稽留流产手术后应用妈富隆临床疗效观察.docVIP

稽留流产手术后应用妈富隆临床疗效观察 摘 要 目的：探讨稽留流产人流术后应用口服复方短效避孕药妈富隆对术后阴道流血持续时间及流血量，术后月经恢复情况及术后并发症等的疗效观察。方法：对120例B超确诊稽留流产患者分为研究组和对照组。研究组50例于人工流产术后口服妈富隆、复方益母草片、抗生素；对照组70例于人工流产术后单纯服用复方益母草片、抗生素。结果：研究组术后阴道流血持续时间短，流血量少，月经恢复理想，术后并发症发生率低，均优于对照组（P0.05）。结论：稽留流产行人工流产术后口服复方短效避孕药可明显缩短阴道流血时间，减少阴道出血量，降低术后并发症（宫腔粘连、宫颈粘连、盆腔感染等）的发生率，有利于月经恢复。 关键词 稽留流产 复方短效避孕药 妈富隆 人工流产 doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.086 稽留流产指胚胎或胎儿已死亡稽留宫腔内未能及时自然排出者，是自然流产的一种特殊类型1。至今稽留流产的发病原因尚未完全清楚，可能与胚胎染色体异常、母体的相关性疾病、免疫性因素、环境因素等相关。其发病率近年有上升趋势，且城市高于农村。根据国内一些资料统计显示发病率可达3%以上。笔者回顾性分析了120例稽留流产患者，对人工流产术后服用妈富隆的疗效报告如下。 资料与方法 一般资料：2009年1月～2012年1月收治经B超确诊无心管搏动，并提示胚胎孕周10周的稽留流产患者120例。经知情同意且无使用复方短效避孕药禁忌证，将患者分为两组。研究组50例，年龄21～35岁，平均260±50岁；停经8～13周，平均10±31周。对照组70例，年龄20～38岁，平均272±45岁；停经8～14周，平均115±3周。两组术前查血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能无异常，均无使用米索前列醇禁忌证。 治疗方法：研究组选择合适患者，无使用复方口服短效避孕药及米索前列醇禁忌证。于人工流产术前阴道后穹窿放置米索前列醇02～04mg，2小时后在静脉麻下行人工流产术，并于术后立即口服妈富隆，每天1次，每次1片，连续口服21天。于月经来潮后第5天继续下1个疗程治疗，共使用3个疗程。术后常规口服复方益母草片及抗生素。对照组只单纯口服复方益母草片及抗生素。 观察及随访：两组均于人流术后随访半年，记录两组术后阴道流血量、阴道流血持续的时间、术后至月经恢复来潮所经历的时间、术后每次月经经量（与既往月经经量相比）、痛经情况、生殖道感染情况等。 统计学处理：采用SPSS100软件包分析，率的比较采用X2检验，数值变量资料以X±S表示，采用t检验。 结 果 术后阴道流血时间及流血量：研究组术后5天内阴道流血干净者42例（84%），对照组术后5天内阴道流血干净者38例（543%），研究组阴道流血持续时间明显较对照组短。研究组术后阴道流血量较月经量少者37例（74%）。对照组阴道流血量较月经量少者30例（429%）。研究组术后阴道流血量较对照组少。见表1、2。 月经恢复情况及感染情况：研究组月经平均复潮时间为28±2.13天，对照组为37±4.33天。研究组术后1例患者出现闭经，而对照组16例出现闭经。研究组术后出现生殖道感染者1例，对照组9例。两组比较差异有统计学意义（P0.05）。 讨 论 稽留流产指胚胎或胎儿已死亡稽留宫腔内未能及时自然排出者，与习惯性流产、流产合并感染同属自然流产的特殊类型。通过血清孕激素测定和B超检查提示胎儿无心跳或胚胎无心管搏动可明确诊断。稽留流产的病因尚不完全明确，据吴芝芬报道稽留流产相关原因中内分泌异常居首位，异常孕产史，合并内外科疾患分别居第二、三位2。现代人的精神压力过重，不良习惯，环境因素等多种因素导致稽留流产的发生率上升。由于胚胎死亡后组织坏死机化，与子宫壁粘连紧密，不能完全剥离，可导致刮宫困难。稽留时间过长可能发生凝血功能障碍，因此及时有效的清除宫内容物，避免二次清宫，让患者在短时间内尽快康复显得尤为重要。对于孕周小的稽留流产，可直接行人工流产术清除宫内物，但手术的创伤可引起子宫内膜受损，重者尤其是重复人工流产可导致子宫内膜再生障碍，宫腔粘连3。人流后并发感染可进一步加重内膜损伤，累及输卵管致堵塞，引起不孕。 妈富隆为新一代复方短效避孕药，是炔雌醇和去氧孕烯复方制剂，其激素含量极低，但活性高。主要是通过对垂体—性腺轴的排卵抑制作用及增加宫颈黏液的黏稠度，阻止精子的穿入等而达到避孕效果。临床上除了广泛应用于避孕，还用于功血的治疗。治疗功血的机理为促进子宫内膜的修复而达到止血的目的。笔者认为稽留流产术后应用复方短效避孕药的作用机理与治疗功血的相似，都是通过促进子宫内膜修复而减少阴道