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米索前列醇治疗产后出血临床观察[摘要] 目的:研究米索前列醇治疗产后宫缩乏力性出血的临床价值。方法:对我院妇产科63例子宫收缩乏力性产后出血的产妇给予米索前列醇治疗的资料进行回顾性分析。结果:60例产妇用米索前列醇后宫缩增强,出血减少。3例产妇米索前列醇治疗效果欠佳,出血减少但子宫较软,经“补丁”式缝合子宫肌层后子宫收缩乏力好转。治疗成功率为95.2%。结论:米索前列醇治疗宫缩乏力性产后出血有较实用的临床价值。 [关键词] 米索前列醇;宫缩乏力;产后出血 [中图分类号]R714.46 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2010)03(b)-045-02 产后出血指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml,为分娩期严重并发症,居我国产妇死亡原因首位,其发病率占分娩总数的2%～3%,实际发病率更高[1]。子宫收缩乏力是产后出血的主要原因,占出血总数的40%～90%[2]。其中产后2 h内出血量是产后24 h内累计出血量的75%。迅速采取有效的促进子宫收缩的措施是治疗宫缩乏力性产后出血的关键。在按摩子宫和使用缩宫素疗效欠佳的情况下,我院采用米索前列醇治疗宫缩乏力性产后出血取得良好的效果,现报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 2005年1月～2008年12月在我院因宫缩乏力性产后出血给予米索前列醇治疗的63例患者,年龄21～42岁,平均28岁;其中,初产妇48例,经产妇15例;孕周36～42周;剖宫产35例,自然分娩28例;有一次剖宫产史的患者19例;巨大儿21例,双胎2例,羊水过多1例;妊娠期高血压疾病5例;均表现为子宫收缩乏力性出血,排除软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍等其他出血原因。经按摩子宫、应用缩宫素疗效欠佳。产后出血量500～1 500 ml。 1.2 出血量测量 称重法:自然分娩患者,分娩前称量接血敷料的重量,胎儿娩出后接血敷料的湿重减去接血敷料的干重再除以1.05为失血量[1,3]。剖宫产患者,子宫切开破膜后吸净羊水了解羊水量,吸引器容器内总液体量减去羊水量为出血量再加上手术台上目测法估计出血量的2倍为总出血量。目测法误差大,不可靠,临床上估计的出血量只是实际出血量的1/2或1/3[4]。实际出血量多为目测法的2倍,故计算出血量时是加上目测法出血量的2倍。 1.3 给药方法 无米索前列醇应用禁忌证的产妇,出现产后宫缩乏力性子宫出血经按摩子宫、应用缩宫素疗效欠佳,立即给予米索前列醇0.2 mg,嚼服,继给予0.2 mg 舌下含化,给予0.2 mg塞直肠。 2 结果 2.1 疗效观察 63例患者中,60例患者应用米索前列醇2～10 min宫缩加强,宫体由软变硬,阴道出血减少。剖宫产患者子宫由软变硬,颜色由深红色变为浅红色,甚至局部呈白色,出血明显减少。其余3名为剖宫产产妇,给予米索前列醇后子宫出血减少但子宫仍较软,给予“补丁”式缝合子宫较软处后子宫收缩乏力好转。63例患者在及时给予米索前列醇使39例患者免以输血,无一例子宫切除。 2.2 不良反应 服药1 h内患者出现颤抖5例,持续时间10～30 min,未处理自行缓解。腹痛3例,持续时间30 min～2 h,自行缓解。无药疹、呕吐、腹泻等其他症状。 3 讨论 产后出血迄今仍然是全球孕产妇死亡的首要原因,是危及产妇生命安全的严重产科并发症。在我国无论是农村,还是城市均居产妇死亡的首位[5]。产后出血四大原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。子宫收缩乏力是产后出血最常见原因,产后出血宫缩乏力占50%～75%。妊娠子宫血运丰富,胎盘剥离面大,血窦开放,产后出血迅猛,血流量可高达每分钟300～800 ml,发病危急,如不能采取及时有效的措施,会在短时间内大量出血危及产妇生命。恢复和加强宫缩是治疗产后出血最迅速有效的方法。按摩子宫、应用缩宫素是加强宫缩最主要的方法,但子宫平滑肌对缩宫素敏感性与体内雌、孕激素水平有关,与体内缩宫素受体水平有关。妊娠子宫对缩宫素的敏感性有个体差异。缩宫素静脉滴注立即起效,但半衰期短为1～6 min,作用时间短,静脉滴注完毕后20 min其效应逐渐减退。肌内注射缩宫素起效慢,3～7 min,持续时间长,为30～60 min。缩宫素有受体饱和性,在体内达到一定浓度后再增加用量无效。据临床观察缩宫素用量超过60 U再继续使用促子宫收缩效果不明显。以往可采取宫腔填塞,结扎子宫动脉,结扎髂内动脉或子宫动脉栓塞,积极抢救无效危及产妇生命时可切除子宫,但这些方法手术时间长,损伤大,并发症多。米索前列醇是增强胃黏膜屏障功能的药物,有抑制胃酸分泌作用,有抑制胃蛋白酶分泌作用,促进黏液和碳酸盐分泌,增强黏液-碳酸盐屏障,增强