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米索前列醇预防及治疗产后出血效果观察摘 要 目的：探讨米索预防及治疗产后出血效果。方法：将收治孕产妇252例，作为观察组，出血高危因素143例；产后子宫收缩乏力169例，于胎儿娩出后，除常规静注宫缩素20U，同时将米索400mg置入直肠内。并以同期249例孕产妇作为对照组，于胎儿娩出后，常规静注宫缩素20U。观察两组产后出血的发生情况。结果：观察组产后出血发生率0.79%；对照组产后出血发生率4.41%，P＜0.05差异有统计学意义。结论：米索是一种治疗和预防产后出血的药物，且使用方便。 关键词 米索 产后出血 产后出血是孕产妇死亡的主要原因之一。原因归为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍4大类，但70%～80%是由于子宫收缩乏力引起的［1］。积极预防和治疗子宫收缩乏力性出血是降低孕产妇死亡的关键。2009年5月～2011年5月将米索用于预防和治疗产后出血取得了满意效果，现报告如下。 资料与方法 2009年5月～2011年5月收治孕产妇252例，作为观察组，产妇年龄22～38岁，平均29.6岁；孕周30+3～42周，平均39+3周。分娩方式：自然分娩107例(42.46%)；剖宫产128例(50.79%)；臀位助产17例(6.75%)。其中使用米索预防产后出血143例为有存在出血高危因素，其中妊娠期高血压疾病10例，妊娠合并慢性乙型肝炎8例，妊娠合并贫血43例，妊娠合并糖尿病3例，双胎妊娠7例，产程延长52例，巨大胎儿20例)，治疗产后子宫收缩乏力109例。2009年5月～2011年5月收治胎儿娩出后常规使用宫缩素产妇249例，作为对照组，存在出血高危因素137例，其中妊娠期高血压疾病12例，妊娠合并慢性乙型肝炎9例，妊娠合并贫血40例，妊娠合并糖尿病3例，双胎妊娠9例，产程延长43例，巨大胎儿21例；治疗产后子宫收缩乏力112例。产妇年龄22～37岁，平均29.1岁；孕周35～42周，平均39周。分娩方式：自然分娩107例(42.97%)；剖宫产126例(50.6%)；臀位助产16例(6.43%)。对照组病人资料与观察组相似，无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。 方法：①观察组：将米索用于预防有出血高危因素的143例患者，和109例子宫收缩乏力患者，于胎儿娩出后，按常规静脉注射缩宫素20U同时，将米索400mg置入直肠内。30分钟后仍有子宫收缩乏力，立即给予米索400mg置入直肠内或含服。②对照组：对照组存在出血高危因素137例和产后子宫收缩乏力112例。产妇于胎儿娩出后常规静脉注射缩宫素20U。效果不佳者，5分钟后重复使用1次，≤80U/日。 统计学处理：采用SPSS10.0统计软件进行统计学分析。组间的比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 结 果 观察组：①143例有出血高危因素，142例产后2小时内出血量明显减少。1例30分钟后出血仍多，重复使用1次，效果不明显，给予综合治疗，宫腔填塞后血止。②治疗子宫收缩乏力109例，107例给药15分钟后，子宫收缩变硬，阴道出血量显著减少，无产后出血发生；2例仍出血，30分钟后重复应用米索400mg置入直肠同时进行腹部按摩，1例出血停止，1例经综合治疗、输血后出血停止。 对照组：①存在出血高危因素137例，135例产后2小时内出血量明显减少。2例30分钟后出血仍多，重复使用3次缩宫素20U，效果不明显，给予综合治疗，宫腔填塞后血止。②产后子宫收缩乏力112例。102例给药5分钟后，子宫收缩变硬，阴道出血量显著减少，无产后出血发生；10例仍出血，5分钟后重复应用3次缩宫素20U，同时进行腹部按摩，1例出血停止，9例经综合治疗、输血后出血停止。 两组产后出血发生率比较：米索使产后出血的发生率由使用前的4.41%降低为使用后的0.79%，差异有显著性(P＜0.05)。 讨 论 积极预防和治疗子宫收缩乏力性出血是降低孕产妇死亡的关键。米索是一种新型的前列腺PGE1的衍生物，对子宫平滑肌有较强的收缩作用，且不良反应小，主要靶器官为子宫，有强烈的促进产后子宫收缩作用。产后止血的机制与内源性前列腺素有重要关系［2］，机体在应激反应时，血中糖皮质激素大增，糖皮质激素具有抑制前列腺素合成的作用［3］，使机体内源性前列腺素骤减，导致子宫收缩乏力而引起产后出血［4］。 产后子宫收缩乏力出血是威胁孕产妇生命安全的严重并发症，如果综合治疗无效，往往需要切除子宫已达到止血目的。对具有出血高危因素的孕产妇，于胎儿娩出后将米索作为预防性用药与缩宫素联合应用，可取得满意效果。而其余产妇在有出血先兆时及时应用米索置入直肠，可显著降低产后出血的发生率，减少子宫被切除的几率。故米索是一种预防和治疗产后出血的药物，