米非司酮、米索前列醇联合清宫术治疗稽留流产疗效观察.docVIP

米非司酮、米索前列醇联合清宫术治疗稽留流产疗效观察【摘要】　目的：探讨米非司酮、米索前列醇联合清宫术治疗稽留流产的治疗效果。方法：收集130例稽留流产患者，随即分为三组：直接手术组、药流组和米非司酮、米索前列醇联合清宫术组。比较三组患者阴道出血时间，术中出血量、出血时间。结果：在术后平均出血时间上，药流组与药物联合手术组相比，有显著差异性。手术组和药物联合手术组手术时间和术中平均出血量方面相比，具有显著差异性。药物联合清宫术组手术时间缩短、术中出血量减少。结论：米非司酮、米索前列醇联合清宫术治疗稽留流产是一种比较有效的治疗方式。 稽留流产亦称过期流产，系指胚胎或胎儿已死亡而稽留于宫腔未能及时自然排出[1]。由于胚胎已死亡，若妊娠组织在宫腔内稽留时间较长，可能会发生妊娠组织机化并与子宫壁粘连及造成凝血功能障碍，引起子宫大量出血，甚至导致弥散性血管内凝血(DIC)。现将临床常用的几种治疗方法比较如下。 1　资料与方法 1.1一般资料：本院自2008年8月～2012年4月共收治稽留流产患者130例。均符合下列条件：①年龄0.05,无明显差异性，但药流组与药物联合手术组相比，p 0.05,有显著差异性。 2.2 手术组和药物联合手术组手术时间和术中平均出血量方面相比，P0.01，都具有显著差异性。米非司酮、米索前列醇联合清宫术组手术时间缩短、术中出血量减少。 3　讨论 稽留流产也称过期流产，造成稽留流产的原因较多，如染色体的数量结构等异常、子宫内环境异常、内分泌功能紊乱、免疫功能不全、过量吸烟等不良习惯影响、全身性感染疾病、严重营养缺乏、环境不良因素及创伤等。持续而大量的应用孕激素治疗先兆流产，也可能是导致稽留流产的原因之一[2]。其发病机制至今尚未完全阐明[3]。 米非司酮是孕酮拮抗剂，它通过阻断孕酮的活性，使绒毛组织发生变性、坏死及出血，最后终止妊娠，它同时还具有兴奋子宫肌和促进宫颈成熟的作用。而米索前列醇可以软化宫颈，促进子宫收缩。米非司酮与米索前列醇合用可以促进宫颈成熟，增加子宫对前列腺素的敏感性，兴奋子宫肌，诱发宫缩，从而促进胚胎组织物从宫内排出.但几种方法对比发现，药物流产患者，术后阴道出血时间偏长，不全流产发生率高，还有药流失败的可能，服药后需在医院严密观察，有可能发生阴道大量出血，需急诊清宫。本次研究时发现稽留流产患者服用米非司酮及米索前列醇排胎后，行清宫术，几乎均能刮出较多陈旧蜕膜组织，可能是药物流产后阴道较长时间出血的原因。目前对于药物流产失败，流产不全，尤其是药物流产后出血时间长，至今仍无很好的非手术治疗方法.一旦药物流产失败应建议病人及时采取其他措施终止妊娠。 虽然直接行清宫术的患者与米非司酮、米索前列醇联合清宫术患者相比，在治愈率上无明显差异性，但后者手术难度明显降低，术中宫颈质地软，宫口松弛，6-7号吸管可直接进入，从而可以从一定程度上减少人工流产综合征发生率，通过对照研究也发现，药物联合清宫术者还具有术中出血量少，手术时间短，再次清宫术率低等优点。在此之前，有临床研究也曾指出清宫术前应用米索前列醇具有宫颈软化好、一次清宫成功率高等优势。 综上所述，米非司酮、米索前列醇联合清宫术治疗稽留流产是一种比较有效的治疗方式，但治疗时间略偏长，有时难以被患者接受。几种处理方式在治愈率上无明显差异性，故治疗时还应根据患者具体情况，与患者沟通后，制定治疗方案。 参考文献 [1] 乐杰.妇产科学[M].7 版.北京：人民卫生出版社,2008：84. [2].殷震惠.稽留流产病因研究进展[J].现代诊断与治疗,2012，Mar21（2）；88 [3]曹卫平，钱秋菊，樊洁.早期稽留流产患者免疫机制的研究[J].中国妇幼保健，2008，23（2）：246-248. 1