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米非司酮及甲氨蝶呤治疗异位妊娠比较[摘要] 目的：探讨米非司酮加中药及甲氨蝶呤（MTX）加中药两种方法保守治疗异位妊娠的效果。方法：回顾分析我院2000年12月～2010年12月间80例异位妊娠患者资料，随机分成观察组（采用米非司酮治疗）42例和对照组（采用甲氨蝶呤治疗）38例，对两组的治疗效果及各项指标进行对比。结果：观察组治愈率为76.19%，对照组治愈率为78.95%。两组治愈率、血β-HCG转阴时间、包块消失时间比较，差异均无统计学意义（P0.05），但对照组组副反应较重，差异有统计学意义（P0.05). But the adverse reaction of control group was severe (P0.05），见表1。 表1 两组一般资料比较（x±s） 2.2 两组治疗效果比较 两组治愈率、平均停经时间、血β-HCG转阴时间、包块消失时间比较，差异无统计学意义（P0.05），见表2。甲氨蝶呤组不良反应较重，主要有恶心、呕吐、白细胞总数下降、ALT升高，对症处理后好转。米非司酮组仅有轻微恶心、呕吐。两组不良反应发生例数比较，差异有统计学意义（P 表3 两组治疗不良反应发生情况（例） 注：与对照组比较，*P＜0.05 1.3 输卵管再通情况 共随访30例未生育者，观察组18例，对照组12例，治愈后2～6个月行子宫输卵管碘油造影，输卵管通畅分别为12例（66.67%）、7例（58.33%），两组比较差异无统计学意义（P0.05）。 3 讨论 近年来，异位妊娠发生率不断升高，而输卵管妊娠约占异位妊娠95%[1]。异位妊娠的治疗，传统方法是手术。近年来由于β-HCG水平测定、B超广泛应用，使异位妊娠早期诊断率提高，从而为保守治疗创造了条件。现趋向采用损伤小、恢复快、能保留生育能力的各种保守治疗，药物保守治疗已成为异位妊娠治疗主要手段之一[2]。尤其对于有生育要求妇女，对生育增加了信心。 甲氨蝶呤的药理作用是抑制二氨叶酸还原酶、干扰二氨叶酸还原为四氨叶酸，使DNA合成受阻，抑制胚胎滋养细胞增生。甲氨蝶呤用药后滋养细胞生长受阻，从而使宫外孕胚胎停止发育，终被吸收[3]。米非司酮为孕酮拮抗剂，与孕酮受体结合能力是孕酮的3～5倍，可取代内源性激素，抑制孕酮活动，引起绒毛组织退行性及蜕膜萎缩、坏死，导致胚胎死亡。同时释放内源性前列腺素，LH下降，黄体萎缩，从而使孕囊坏死、流产[4]。中药治疗采用活血化瘀、消症、杀胚，以调节机体免疫能力，疏通局部血运，并阻止滋养细胞及胚胎生长，致胚胎死亡而逐渐被吸收。单纯用中药杀胚疗效差，甲氨蝶呤、米非司酮杀胚治疗效果显著，但对日后形成盆腔包块、盆腔粘连都力所不及。目前更多的是采用中西药联合应用，可起到优势互补的作用[5]。采用中西药结合治疗，使两药互补互利，可发挥中药对盆腔血肿包块的分解、吸收及消瘀的作用[6-7]，杀胚治疗效果好，且利于盆腔包块缩小、消失。甲氨蝶呤治疗异位妊娠早为临床广泛应用，成功率为70%～90%[8]。本资料显示MTX、米非司酮治愈率分别为78.95%、76.19%，差异无统计学意义。但MTX是化疗药物，不良反应较大，患者接受能力差，米非司酮不良反应小，患者易于接受，服用方便、安全，是一种治疗异位妊娠较有前景的药物。 保守治疗中要严格掌握适应证，治疗成功的关键是早诊断、包块小、停经天数较少、无血管搏动、β-HCG值低。 [参考文献] [1]康佳,高颖,吴继玲,等.氨甲喋呤单次肌肉注射输卵管妊娠疗效分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(4):218. [2]刘凤娟.甲氨蝶呤联合中药治疗异位妊娠疗效观察[J].实用中医药杂志,2010,26(4):249. [3]刘珠凤,郎景和,黄荣丽,等.氨甲喋呤单次肌肉注射治疗异位妊娠[J].中华妇产科杂志,1996,31(8):49. [4]华秀兰.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(6):895. [5]刘海涛,孟军.异位妊娠期待疗法的现状[J].医学综述,2010,16(10):1524. [6]朱剑飞,李士华.甲氨蝶呤配伍中药治疗异位妊娠最佳方案探讨[J].四川医学,2010,31(6):828. [7]董春莲,张雯.中药在保守治疗异位妊娠的临床观察[J].中外医学研究,2011,9(11):42-43. [8]孟茵.异位妊娠保守治疗分析[J].中国妇产科临床杂志,2001,2(6):341. （收稿日期：2011-01-07） 1