米索前列醇用于初孕无痛人流术前临床观察.docVIP

米索前列醇用于初孕无痛人流术前临床观察摘 要 目的：探讨年轻初孕妇女无痛人流术前应用米索前列醇的临床效果。方法：选择自愿行无痛人流术的健康年轻初孕妇女60例，随机分为观察组30例和对照组30例。观察组术前30分钟少量白开水冲服米索前列醇600μg，对照组常规术前准备，不用任何软化宫颈的药物和方法。观察两组的宫颈扩张效果、术中出血量、手术时间、子宫收缩幅度及麻醉药用量。结果：观察组无阻力扩宫的例数明显多于对照组，差异有显著性(P＜0.05)；观察组手术时间明显短于对照组，差异有显著性(P＜0.05)；观察组宫缩幅度明显大于对照组，差异有显著性(P＜0.05)；观察组术中出血量明显少于对照组，差异有显著性(P＜0.05)；观察组术中丙泊酚用量明显少于对照组，差异有显著性(P＜0.05)。结论：对于年轻初孕妇女无痛人流术前应用米索前列醇可达到良好的扩张宫颈、减少子宫出血量效果。 关键词 米索前列醇 年轻初孕妇女 无痛人流手术 扩张宫颈 人流术作为终止早孕的主要方法之一，是一种有创伤性的手术，宫颈口松弛是手术成功的关键。近年，随着门诊人流病人的增多，特别是年轻初孕妇女的增多，此类病人宫颈条件多不理想，扩宫困难。我院采用术前应用米索前列醇口服以扩张软化宫颈，降低宫颈损伤及子宫穿孔等并发症，并可减少术中出血，取得满意效果，报告如下。 资料与方法 一般资料：选择我院2009年10月～2010年3月妇科门诊要求行无痛人流术的年轻初孕妇女60例，年龄18～25岁，平均22.3岁。平素月经规律，停经60天之内，尿HCG阳性，B超证实为宫内早孕，无阴道炎症，血常规正常，心电图正常，无手术及米索前列醇应用的禁忌证患者共60例，随机分为两组，每组30例，两组年龄、体重、妊娠天数，经统计学处理差异无显著性(P＞0.05)。人流手术由专人负责操作、记录，麻醉师协同监测麻醉过程。 方法：患者术前禁食4～6小时，观察组术前30分钟用少量白开水冲服米索前列醇600μg，常规截石位，开放上肢静脉缓慢推注芬太尼和丙泊酚，患者意识消失后开始手术。 观察指标：①宫颈口扩张情况：第1次无阻力通过6号扩宫棒为扩宫良好；②术中出血量：术后用量杯测量负压瓶内的血量；③子宫收缩幅度：以手术前后宫腔深度之差表示；④手术时间：从麻醉起效开始扩宫至停止吸引的时间；⑤术中丙泊酚的用量。 统计学处理：计数资料用X2检验，计量资料用t检验。 结 果 手术情况：观察组第1次顺利通过6号宫颈扩张棒29例，占96.6%，明显高于对照组50%，差异有显著性(P＜0.05)；观察组术中宫缩幅度2.59±0.35cm明显大于对照组1.58±0.20cm，差异有显著性(P＜0.05)；观察组术中出血量30.10±0.30ml明显少于对照组60.12±0.21ml，差异有显著性(P＜0.05)；观察组手术时间3.0±1.5分钟明显少于对照组5.0±1.5分钟，差异有显著性(P＜0.05)。 麻醉情况：观察组丙泊酚用量150±50mg明显少于对照组250±50mg。 讨 论 近年随着人们性观念的改变及生活水平和医疗条件的改善，在门诊要求行无痛人流术的妇女特别是年轻初孕者增多，这些妇女宫颈条件差，扩宫困难，麻醉状态下强制性机械性扩宫，容易出现宫颈裂伤及子宫穿孔等并发症。故在无痛人流术前应用促宫颈成熟的措施保证手术安全非常重要。 丙泊酚是一种新型短效静脉麻醉药，用药后起效快，操作简便，苏醒迅速且无手术记忆，并且有一次用药维持时间恰为人流所需的特点，还可抑制迷走神经，减少人流综合征的发生。芬太尼系强效麻醉性镇痛药，少量的芬太尼即可加强镇痛作用，利于维持术中的呼吸循环稳定，使诱导时间缩短，而麻醉质量和苏醒时间不受影响，术后患者完全清醒10～20分钟后即可离院［1］。本研究两药和用于无痛人流，使麻醉镇痛满意而手术时间短暂，符合人流术的短程操作，达到无痛且快醒的目的。 米索前列醇为前列腺素衍生物，它通过刺激宫颈纤维细胞，使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速分解，或由于弹性蛋白及氨基葡萄糖聚合酶的变异，使胶原纤维排列改变，从而达到软化和扩张宫颈的目的［2］。它作为人流术的扩张宫颈的药物，已被广泛用于临床。本研究显示米索前列醇不仅有利于扩张软化宫颈，进一步缩短手术时间，减少出血量，同时减少了麻醉药的用量。 因此，我们认为无痛人流术前30分钟口服米索前列醇600μg扩张和松弛宫颈作用明显，能明显缩短手术时间，减少术中出血量，简单易行，效果好，降低手术风险，减少麻醉药的用量，值得临床推广应用。 参考文献 1 王育华,王波.无痛人工流产术的流产应用［J］.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(10):589. 2 曹泽毅,主