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组合型人工肾治疗尿毒症患者皮肤瘙痒临床观察【摘要】 目的 探讨组合型人工肾，即血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者顽固性皮肤瘙痒的疗效。方?法 ?维持性血液透析的尿毒症患者60例，随机分为两组。其中串联组（血液灌流联合血液透析）30例，每周1次血液灌流联合血液透析治疗，2次单纯血液透析；对照组30例，单纯进行血液透析，每周3次。观察治疗前后临床症状、体征及相关实验室指标的改善情况，并对该治疗方法进行分析及评价。结果 串联组患者治疗后症状均有不同程度改善。实验室指标血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）的清除率两组差异无统计学意义（?P?0.05）；串联组甲状旁腺激素（PTH）、β?2微球蛋白（β?2-MG）、磷（P）的清除率明显高于对照组（?P?0.05）。见表1、2。? 2.2 串联组与对照组在治疗后血浆ALB、Hb水平均比治疗前升高，但两组之间的改变差异无统计学意义（?P?0.05）。见表3。? 3 讨论? 尿毒症患者体液内有200多种物质的水平比正常人明显增高，其中有一些物质具有明显毒性作用［1］。这些代谢产物在体内的积聚可以引起各种尿毒症并发症。尿毒症毒素按其分子量的大小可分为小分子毒素、中分子毒素和大分子毒素［2］。小分子物质的分子量小于500 Da，以肌酐、尿素氮、尿酸为代表。中分子物质的分子量为500～5000 Da。大分子物质的分子量大于5000 Da。PTH为甲状旁腺分泌的由84个氨基酸组成的分子量为9500 Da的直链多肽。β?2-MG为11815 Da，是由99个氨基酸组成的单链多肽的小分子球蛋白。普通的血液透析只能清除小分子毒素，大中分子毒素不能得到有效的清除。因此，长期单纯血液透析的尿毒症患者往往存在皮肤瘙痒、顽固性高血压、心包炎、营养不良等并发症与合并症，而这些并发症与合并症是影响患者生活质量的重要因素［3］。? 组合型人工肾，即血液灌流联合血液透析治疗尿毒症合并症疗效优于传统的单纯的血液透析。血液灌流技术是将患者的血液引入灌流器，清除患者血中的外源性毒素及内源性毒素，从而达到血液净化的目的。灌流器中常用的吸附剂有吸附树脂和活性炭两种。树脂血液灌流器中常用的吸附剂为人工合成高分子吸附材料，是大孔吸附树脂，具有多空、高比表面积等特性。它的特点是吸附快，吸附量大，并具有相对吸附特性、可吸附分子量较大的物质，但它对肌酐、尿素氮以及钾、钠、钙、水等无吸附作用，因此，血液灌流一般不单独使用。血液灌流联合血液透析，利用优势互补的两种不同的血液净化方式能全面地、更加有效地清除尿毒症患者体内的代谢产物、毒素，调节水、电解质与酸碱平衡，防止患者近期与远期并发症，提高生存质量及长期存活率。血液灌流联合血液透析在临床上易于实施，综合经济消耗、实施难易度、患者接受度，是目前比较好的治疗尿毒症的方案。? 参 考 文 献? ［1］ 郑法雷,章有康.肾脏病临床与进展［M］.北京:人民军医出版社,2005:239.? ［2］ 王质刚.血液净化学［M］.第2版.北京:北京科学技术出版社,2003:411.? ［3］ 杨双莲.中西医结合治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床效果分析［J］.中国现代医生,2010,48(31):110,130.? （收稿日期：2011-10-26）? （本文编辑：王宇） 1