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组康复训练程序在髋关节置换患者中应用人工髋关节置换术就是用人造髋关节代替已无法正常使用的病损髋关节，解除疼痛、畸形和功能障碍，恢复和改善髋关节运动功能的手术。科学有效的康复训练是保证和巩固手术效果，促进患者肢体功能恢复的重要部分。2010年1～12月对12例髋关节置换患者进行个性化、渐进性和全面的康复训练，效果显著，现报告如下。 资料与方法 本组患者12例，男5例，女7例，年龄58～83岁，其中股骨颈骨折9例，股骨头坏死3例。 术前训练指导：⑴术前心理指导：讲解有关手术、疾病的相关知识。根据患者理解能力，深入浅出地讲解手术方法、过程、手术效果及成功率，手术的危险性；可能发生的并发症及预防措施；进口和国产人工假体的特点；根据患者家庭的经济状况和医疗保障情况，帮助患者选择合适的假体，取得患者的信任和配合，使患者对手术充满信心，以最佳的心理状态接受手术治疗。⑵术前的康复训练指导：①体位指导：向患者说明要采取的正确体位，避免侧卧，应取平卧或半卧位，患髋屈曲＜45°，患肢外展30°中立位。②训练床上排便：使用便盆时臀部抬起足够高度以保证稳妥，避免患肢外旋及内收［1］。③双踝关节背伸、旋转交替活动，足趾活动，股四头肌等长等张收缩运动。④呼吸功能锻炼：深呼吸，指导有效咳嗽排痰，扩胸运动和上肢运动每天各3组，每组10次。 术后的康复训练程序：⑴术后第1周：①手术当天，患肢外展20°～30°中立位，两腿之间放置三角软枕，禁止患肢内收内旋，6小时后可在床上做些简单活动如深呼吸、扩胸等。②术后1天，行患肢足趾伸屈及踝关节背伸和旋转运动；股四头肌静力收缩运动。③术后2天，半坐位，抬高床头30°～45°，5→15→20分钟；髌骨推移及按摩挤压小腿肌肉。④术后3天被动屈髋20°～30°，可采取膝下垫枕或用cpm完成；膝下垫枕做直腿抬高动作，持续10秒，10～20次/日，此动作是为了加强股四头肌的肌力训练。⑤术后4～7天，行三点抬臀练习，要求臀部抬离床面10～20cm，持续5秒，20～30次/日；患者坐于床边双小腿下垂摆动，以增加膝关节的活动范围，防止膝关节粘连；早期不主张翻身，必要时可向健侧翻身，两腿之间必须垫软枕，并保持患髋伸直外展。⑵术后第2周：①主动屈髋45°～60°，2～3次/日，每次30分钟。②股四头肌肌力训练，患肢直腿抬高30°持续10秒，重复20～30次；股四头肌的渐进抗阻训练。③患髋外展、内收、后伸肌群的等长收缩训练。④床边体位转移及行走训练，卧位→坐位、坐位→站立，扶双拐床边站立10分钟，耐受后患肢不负重行走，先在室内行走，时间逐渐增长，每次不超过30分钟［2］。⑶术后第3周：①仰卧位下空踩自行车20～30次，患髋屈曲应在90°以内，每10次1组，中间休息1分钟。②站立位髋关节前屈后伸外展内收肌群的等长收缩训练。③加强步行训练及日常生活自理能力训练。⑷术后4周～3个月：进一步提高步行能力，术后3个月患肢可逐渐负重，由双拐→单拐→弃拐，但避免屈髋下蹲［3］。⑸髋关节保护技术指导：①术后1～2周禁止患肢负重。②3个月内防止患髋屈曲＞90°，3个月内避免侧卧，6个月内避免患肢内收及内旋。③禁止跑步、跳跃和举重物。④合理调节饮食，保持适当体重，避免对人工髋关节产生过度压力造成磨损。 讨论 随着人民生活水平的提高及生活观念的改变，患者不仅希望接受人工关节置换，而且对人工关节材料和手术技术水平及术后的生活质量要求很高，这样就要求医务人员不仅要出色完成人工关节置换手术，而且还要制订一套科学有效的康复训练计划，才能保证手术成功，达到患者要求。本康复训练程序充分体现了个性化、渐进化、全面化三大特点，使不同患者恢复了肢体功能及日常生活能力，提高了生活质量。 织获氧仍然增加，而血管收缩却可改善或防止内耳组织水肿、渗出和出血。 早期的综合治疗非常必要。不能因为突聋有一定自愈性而坐视等待，待不能自愈时再治疗，可能错过最佳治疗时机。开始最好不用单一的某种药物或某种疗法试验治疗，疗效不好再追加药物或辅以高压氧疗。因其发病急，进展快，治疗效果直接与就诊时间有关，应视为耳科急诊。从本组患者中能充分体现出，就诊时间以1周内为宜，10天后就诊效果不佳。田霖丽等的影响突发性聋预后的相关因素的探讨中有类似报道［7］。本组病例中早期采用综合治疗者疗效优于单一的疗法，发现该法对平坦型及低中频型听阈曲线者疗效良好。病程长，伴眩晕及极重度聋疗效差。鄢波等曾有类似报道［8］。 参考文献 1中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋的诊断和治疗指南.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,41:569. 2贾月芝,江波,李勇.心理因素与突发性聋的相关性研究.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,200