经尿道膀胱肿瘤电切术55例及等离子切除术45例对比.docVIP

经尿道膀胱肿瘤电切术55例及等离子切除术45例对比摘要 目的：对比经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)与经尿道膀胱肿瘤等离子切除术(PKRBT)治疗膀胱肿瘤的效果。方法：将100例膀胱肿瘤患者随机分两组：TURBT组55例，肿瘤直径19±7mm；T1 36例，T2 19例，G1 34例，G2 21例；其中膀胱侧壁肿瘤21例，多发肿瘤18例。PKRBT组45例，肿瘤直径18±8mm；T1 29例，T2 16例，G1 26例，G2 19例；膀胱侧壁肿瘤18例，多发肿瘤14例。统计患者术中失血量、手术时间、是否发生闭孔反射、术后2年内是否复发。结果：两组患者均一次手术完成，均未输血，无严重并发症发生。TURBT组手术时间26.8±9.2分钟，术中失血47±25ml，两年内复发率38.2%；PKRBT组手术时间25.3±10.3分钟，术中失血41±23ml，两年内复发率40%，两组比较无统计学意义。有膀胱侧壁肿瘤的患者术中发生闭孔是一种安全、有效的手术方法，具有使用生理盐水冲洗，安全性高；低温切割，创面无焦伽；切割精确，止血效果良好，手术野清晰，闭孔神经反射发生率低等优点。 关键词 膀肿肿瘤 经尿道膀胱肿瘤电切 等离子切除术 2005年1月～2010年3月收治T２期以内膀胱肿瘤患者100例，其中采用经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)治疗55例，采用经尿道膀胱肿瘤等离子切除术(PKRBT)治疗45例。现报告如下。 资料与方法 膀胱肿瘤患者100例，均术前CT检查及膀胱镜活检，病理确诊，均为膀胱移行细胞癌，临床分期T2N0M0以内，具备行内腔镜手术指征。将患者随机分TURBT组与PKRBT组。TURBT组55例，男43例，女12例；年龄46～84岁，平均68.8±9.8岁；肿瘤直径5～30mm，平均19±7mm；T1 36例，T2 19例，G1 34例，G2 21例；膀胱侧壁肿瘤21例，多发肿瘤18例。PKRBT组45例，男36例，女9例，年龄20～83岁，平均66.6±12.8岁；肿瘤直径5～29mm，平均18±8mm；T1 29例，T2 16例，G1 26例，G2 19例；膀胱侧壁肿瘤18例，多发肿瘤14例。 治疗方法：所有手术均采用常规腰麻。TURBT组采用WOLF公司经尿道单环电切系统，25°镜，F27外鞘，360°旋转，切割功率150～200W，电凝功率50～80W，5%甘露醇连续冲洗；PKRBT组彩用ACNMI公司经尿道双环双极电切系统，30°镜，F26外鞘，360°旋转，切割功率150～200W，电凝功率60～80W，生理盐水连续冲洗。两组患者均采用监视器下直视入镜，用电切环切除肿瘤根部至深肌层，并切除肿瘤基底周围2cm以内正常膀胱黏膜。两组中有侧壁肿瘤的患者术中记录有无发生闭孔神经反射；两组患者术均记录手术时间、术中出血量；术后均定期羟喜树碱膀胱灌注；每3个月复查膀胱镜，随访2年，记录有无膀胱肿瘤复发。 统计学处理：所有数据用SPPS17.0版统计软件进行t检验和X2检验。 结 果 两组患者均一次手术完成，均未输血，无严重并发症发生。UTRBT组手术时间10～45分钟，平均26.8±9.2分钟，术中失血10～100ml，平均47±25ml，2年内复发率38.2%(21/55)；PKRBT组手术时间10～50分钟，平均25.3±10.3分钟，术中失血10～80ml，平均41±23ml，2年内复发率先(8/45)，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。有膀胱侧壁肿瘤的患者，术中发生闭孔神经反射率，TURBT组61.9%(13/21)，PKRBT组27.8%(5/18)，两组比较差异有统计学意义(P＞0.05)。 讨 论 膀胱肿瘤是泌尿系统常见肿瘤，其中尿路上皮癌约占全部膀胱肿瘤95%，移行细胞癌又占尿路上皮癌中的92.8%［1］。本文中两组患者均为移行细胞癌。TURBT是浅表性膀胱肿瘤的首选治疗方法，具有损伤小，恢复快，并能保留排尿功能等优点［2，3］。Ｗade等比较了TURBT与膀胱部分切除术治疗浅表性膀胱癌的疗效［4］，认为5年生存率方面TURBT优于开放手术。但传统的TURBT手术使用的是单极电刀系统，工作电极位于电切环处，回路电极位于患者体表贴附的负极板。电流经负极板通过患者身体与工作电极形成回路。由于需通过人体组织形成电流回路，所以有可能导致患者深部组织热损伤及神经刺激，在切除膀胱侧壁肿瘤时易引起闭孔神经反射，增加膀胱穿孔的风险。John等报道［5］，膀胱肿瘤闭孔神经反射发生率可高达23.3%～30.1%。 等离子切除系统为双极电极，工作电极和回路电极均位于工作手件内。高频电流通过导电的生理盐水在工作电极和回路电极间形成回路并产生离子体，等离子体中的