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经方在治疗糖尿病并发症中临床应用[摘要] 糖尿病并发症为临床常见病,发病率高,是糖尿病患者致残、致死的主要原因,是临床上的治疗难点。中医药中的经方用药精当,组方严谨,化裁灵活,疗效确切,在糖尿病慢性并发症治疗中可发挥一定的作用,具有较好的疗效。 [关键词] 糖尿病;慢性并发症;经方 [中图分类号] R587.1 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)03(b)-159-01 糖尿病是一种葡萄糖代谢和内分泌障碍引起的全身性代谢紊乱疾病。糖尿病慢性并发症发病率高,有资料显示糖尿病神经病变约占1/2,肾病约占1/3[1],糖尿病并发症是糖尿病致残、致死的主要原因,是临床上的治疗难点,寻找治疗糖尿病并发症的有效药物已成为医学界研究的热点。中医药中的经方具有用药精当、配伍合理、组方严谨、化裁灵活、临床疗效可靠的特点,运用经方治疗糖尿病慢性并发症,充分发挥中医药的治疗优势和特色,具有一定的临床意义。 1糖尿病肾病 糖尿病肾病是糖尿病常见而难治的微血管病变,在西方国家已经成为终末期肾病的首位病因[2]。现代医学认为其发病与糖代谢紊乱、血流动力学异常、血管活性物质、细胞因子活性异常等作用有关,临床上多表现为水肿、蛋白尿、高血压、肾功能不全等。中医学认为其属于消渴、水肿、溺毒范畴,其病机多为湿热瘀互结,阻于脉络,渐成徵瘕积聚。当归芍药散、下瘀血汤两方为《金匮要略,方中白芍、当归、川芎活血化瘀,大黄、桃仁、?虫清热解毒通络,白术、茯苓、猪苓利水消肿,两方相合,具有利湿化瘀、解毒通络的作用,所治病证与本证病机相同,可运用于此以改善糖尿病肾病患者的局部血流状态,延缓肾功能恶化。 2糖尿病性周围神经病变 糖尿病性周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一,现代医学认为其与糖醇紊乱、微循环障碍、营养缺乏、神经细胞的代谢障碍有关,临床上表现为肢端无力、麻木、疼痛等,中医学认为,糖尿病性周围神经病变属于血痹范畴,病机多为营卫气血不足,代谢产物积聚,经络肌肤失于濡养所致。黄芪桂枝五物汤为《金匮要略,具有益气和营、温经通痹之功效。实验表明,该方对改善末梢循环,纠正神经组织缺血、低氧状态具有一定的作用[3]。临床上在此方基础上辨证加入祛瘀通络之药,可取得较好的疗效。 3糖尿病胃肠病变 糖尿病胃肠功能紊乱表现为消化器官的排空或分泌功能下降,多由于自主神经病变、迷走神经张力降低所致胃肠及食管动力异常[4],临床上多表现为食欲减退、胀满、恶心、呃逆、腹泻、便秘等,属于中医学“痞满”、“呕吐”、“便秘”等范畴,病机多以中虚不运,气机阻滞,升降失常所致。半夏泻心汤为《金匮要略,具有寒热并用、辛开苦降的特点,适用于呕、痞、利胃肠功能紊乱的糖尿病患者。麻子仁丸为《金匮要略》中治疗“脾约”的方剂,具有润燥通便的作用,桃核承气汤为《伤寒论》治疗下焦蓄血证的主方,具有清燥热、化瘀结之效。后两方适用于阴虚燥热瘀结的糖尿病便秘患者。 4糖尿病神经原性膀胱 糖尿病神经原性膀胱病变多为膀胱充盈感受损,残余尿增多,容量增加,尿潴留或膀胱收缩功能失调,表现为尿频、尿急、尿失禁等,属于中医学癃闭或遗溺范畴。临床上表现为腹胀、小便量少、尿潴留,病机为肾脏虚弱,膀胱气化功能不利,可选用《金匮要略,枳术丸、桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤,三方合一具有宣肺、健脾、温肾利水、助膀胱气化之效。如表现为小便频,甚至尿失禁,其病机多为肾虚失摄,开阖不利所致,可选用《金匮要略》消渴中治疗“饮一斗,小便一斗”的肾气丸温肾固摄,化气利水,使膀胱开阖有度,小便如常。 5糖尿病泌尿系统感染 糖尿病患者是泌尿系统感染的易感人群,特别是在老年女性患者中发病率、复发率高,属于中医学消渴淋证范畴,病机系气阴两虚,湿热毒邪蕴于下焦所致膀胱气化失司,水道不利而致。当归贝母苦参丸和三物黄芩汤为《金匮要略娠病》篇中治疗小便难和妇人产后发热的方剂,方中当归、生地、贝母滋阴润燥,黄芩、苦参清热利湿解毒,两方合用具有滋阴清热,利尿通淋的功效,可用于治疗本病。 经方配方严谨,药专力宏,疗效可靠,深受历代医家推崇,在临床中辨证选方不必拘泥于消渴或某一疾病的范畴,根据辨证论治、异病同治的原则,只要病证相符即可应用,充分发挥经方独特的治疗作用。 [参考文献] [1]卫生部疾病控制司,中华医学会糖尿病分会.中国糖尿病防治指南[M].北京:北京大学出版社,2004:3-4. [2]王海燕.肾脏病学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2008:1414. [3]刘超,杨社香.加味黄芪桂枝无物汤治疗糖尿病性周围神经炎30例[J].中医研究,2008,21(11):34. [4]向荣成,历有名.神经胃肠病[M].北京:人民卫生出版社,20