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经桡动脉行冠状动脉造影和介入治疗护理 摘 要 目的：讨论经桡动脉行冠状动脉造影及介入治疗的临床护理。方法：经桡动脉行冠状动脉造影及介入治疗患者45例，接受治疗后对术后疗效进行回顾性总结分析。结果：本组45例经桡动脉成功置入了49枚支架，置入的成功率100%。术后平均随访6个月，所有患者穿刺侧手的功能均正常。结论：经桡动脉行冠状动脉造影及介入对诊断和治疗冠心病疗效安全可靠，全面的细致护理是手术成功的关键要素。 关键词 桡动脉 冠状动脉造影 介入治疗 护理 doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.230 桡动脉冠状造影及介入治疗是当今诊断和治疗冠心病的主要方法之一，具有损伤小、止血方便、不影响术后抗凝，血管并发症少，患者不需卧床等优点，并且能够准确有效地诊断冠心病，并给予治疗，可减少并发症的发生，降低病死率。2011年4月～2012年4月对45例患者经桡动脉介入治疗，均取得良好的效果，现将护理体会报告如下。 资料与方法 本组行桡动脉穿刺行冠脉造影及介入手术患者45例，男32例，女13例；年龄42～80岁，平均57岁；其中冠心病27例，心绞痛10例，急性心肌梗死8例。 方法：常规消毒右手及前臂皮肤至肘上10cm。患者右臂自然外伸外展置于臂托上，与导管床成30°～45°角，穿刺部位的常规消毒，铺无菌巾，用1%利多卡因局部麻醉，选择腕横纹上1～2cm桡动脉搏动最强处为穿刺点。按Seldinger法穿刺成功后置入6F桡动脉鞘。常规沿鞘管向肱动脉予硝酸甘油100～200μg以减轻血管痉挛，同时注射肝素5000U。在完成造影后行介入治疗，支架前追加肝素3000～5000U。首先选用Judkins 5F导管，根据升主动脉直径和主动脉窦的大小选择不同型号的指引导管。术后即刻拔除桡动脉鞘，局部应用TR Band桡动脉充气止血绷带。 护 理 ⑴术前护理：①术前心理护理：由于患者对手术的不了解，不免产生对手术的紧张和恐惧。因此，护理人员术前应有针对性的向患者及家属解释说明此项检查的目的、过程、安全性及注意事项，解除患者及家属的顾虑，消除患者及其家属紧张恐惧的心理，使患者能够以良好的心态配合手术治疗。②术前准备：协助患者完善各种相关检查，详细询问药物过敏史。术前6小时禁食、水，保证良好的睡眠，手术前嘱患者排空膀胱内尿液。但对于老年患者、糖尿病患者应严格掌握禁食时间，避免因长时间禁食而导致并发症。建立静脉通路，接好心电监护，及备好各种急救药品和抢救设备等。 ⑵术中护理：做好生命体征的监护，观察血压、脉搏、呼吸、心率，连接好三通管保证药品的给予。术中心电监护下严密观察患者的生命体重、意识变化，如发现血压下降及时补充血容量并报告医师，患者感心前区不适，必要时予以吸氧、硝酸甘油给药处理。 ⑶术后护理：密切观察患者右上肢桡动脉搏动及血液循环情况，并注意手掌、甲床颜色、温度，观察穿刺口是否出血及穿刺加压包扎处是否出现血肿，若出现血肿应及时压迫，重新包扎。回病房后复查全导心电图。包扎解除后，嘱患者保持穿刺部位清洁，以防感染，随时注意血液循环的观察指标，根据临床实际情况放气减压，开始3时每小时放气2ml，以后每小时放气4ml至完全减压到祛除止血绷带。患者如遇手部皮肤冷、发绀等情况应警惕桡动脉栓塞的可能。术后嘱患者多饮水，以便造影剂的尽快排出。 ⑷出院指导：患者出院后对其服用的抗凝药物进行指导，防止服错剂量引起大出血，对于已行介入治疗的患者，应严格遵医嘱坚持服用肠溶阿斯匹林及波力维等药物。出院后四天避免穿刺侧手臂用力如提重物，做支撑动作等，同时，防止过度劳累和情绪激动，控制血压、血糖，避免高脂血症，戒烟、限酒，进低盐饮食，多食蔬菜及水果，有规律地适当的进行体育锻炼和体力劳动，保持精神愉快，保证充足睡眠，减少精神刺激和紧张，合理安排工作及生活。 结 果 本组45例经桡动脉成功置入了49枚支架，置入的支架成功率100%。术后出现桡动脉闭塞0例，术后穿刺点加压包扎后手部轻度发胀4例，松解绷带后症状消失。术后平均随访6个月，所有患者穿刺侧手的功能均正常。 讨 论 冠状动脉造影示诊断冠心病的金标准，介入术史治疗冠心病的主要手段，通过大量的临床实践得出经桡动脉行冠状造影及介入治疗示安全可靠的，并且成功率高，并发症少，术后不需长时间的卧床，为患者在治疗上节省时间和费用。术前、术中、术后的指导与监护是护理的一项重要工作，是提高手术的成功率和减少术后并发症的重要举措。 参考文献 1 罗蓝芳.经皮桡动脉行冠脉造影术的观察护理[J].华夏医学，2006，9（19）：5. 2 张振香.冠心病介入治疗的术后护理50例[J].中国实用护理杂志，