经桡动脉途径治疗急性ST段抬高心肌梗死210例临床探究.docVIP

经桡动脉途径治疗急性ST段抬高心肌梗死210例临床探究[摘要] 目的:对急诊经桡动脉冠状动脉支架植入术的临床疗效及可行性和安全性进行分析。方法:对我院2006年1月～2008年12月210例急诊经桡动脉冠状动脉支架植入术患者进行回顾性分析。结果:本组病例桡动脉穿刺成功率为98.11%,经桡动脉冠状动脉支架植入术成功率为96.18%。皮下瘀斑面积5 cm×5 cm的发生率为3%;皮下血肿1 cm×1 cm的发生率为4%;荨麻疹3例,占1%。结论:常规经桡动脉途径行急诊PCI安全、有效,有显著优点,值得临床推广应用。 [关键词] 桡动脉;急性ST段抬高心肌梗死;冠状动脉支架植入术 [中图分类号] R816.2[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)04(c)-060-01 在我国部分心血管中心,桡动脉介入治疗(TRI)占PCI治疗的比例达到90%以上。尽管如此,由于TRI在穿刺和器械操作等方面相对于股动脉途径(TFI)具有一定的特殊性,因此,对于TRI是否适合在AMI患者中应用,一直受到质疑[1]。2009年ACC年会上来自美国和新加坡的研究人员发表了3篇关于TRI治疗STEMI有效性与安全性的报道,结果显示,在操作经验丰富的术者,TRI不仅不会延长手术操作时间,反而可能缩短这一时间,并使出血并发症显著降低[2]。本文研究并观察急诊经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗的临床疗效及可行性和安全性。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2006年1月～2008年12月在我院就诊的有经皮冠状动脉血管重建的适应证患者210例,其中,男128例,女82例;年龄(63.2±13.5)岁;Allen试验阴性者入选。 1.2 术前抗凝药准备 患者术前口服阿司匹林100～300 mg qd;氯吡格雷首次300 mg,顿服,之后75 mg qd;PCI术后给予低分子肝素钙5～7 d。 1.3 治疗方法[3] 术前给予患者行桡动脉Allen试验,试验阴性者入选,通常选择右侧为手术侧。患者手臂外展30°,穿刺成功后经鞘管缓慢推注硝酸甘油200 μg、利多卡因5 mg,肝素3 000～8 000 U常规抗凝。透视下将造影导管送至主动脉根部,行左、右冠状动脉造影,并根据病变的特点选择合适的指引导管、导丝、球囊及支架,行PTCA及支架术,术后立即拔除动脉鞘管,局部加压止血,支架患者术后2～3 h开始减压,术后6 h完全减压。 2 结果 桡动脉穿刺成功率98.11%(206/210),经桡动脉PCI成功率为96.18%(202/210),另8例改为左侧桡动脉或股动脉穿刺后PCI成功;经桡动脉冠状动脉造影显示单支血管病变56例,双支血管病变64例,多支血管病变90例。均行球囊扩张和支架植入。术后并发症:皮下瘀斑面积5 cm×5 cm的发生率为3%,皮下血肿1 cm×1 cm的发生率为4%,皮肤荨麻疹3例(1%),与穿刺相关的死亡0例。桡动脉栓塞、全身大出血、动静脉瘘、手神经损伤、迷走反射的发生率均为0。 3 讨论 对于AMI患者PCI治疗,强调“时间就是心肌,时间就是生命”,开通梗死相关血管越快,存活的心肌就越多,患者的预后也就越好。ACC/AHA建议,直接PCI应该在有能力于入院后(90±30) min内由有经验的术者、在有良好冠状动脉治疗基础(医院年PTCA200例,最好有CABG能力)的医院展开[4]。 由于股动脉相对较深,术后需压迫20～30 min,患者须绝对平卧18～24 h。因此,在此期间患者可能出现腹胀、腰痛、全身疲惫等不适,甚至部分患者不能忍受。PCI术后如果应用抗凝、抗血小板制剂时,更增加了止血难度,部分因出现血管并发症需行外科修补术[5]。 有前瞻性研究表明,经桡动脉入路行急诊PCI,不但减少了穿刺部位并发症和住院时间,而且手术时间、曝光时间、造影剂用量、导管器械应用及远期主要不良心血管事件发生率比经股动脉入路无增加[6],而且,对于肥胖、合并高血压、接受强化抗血小板(阿司匹林、氯吡格雷、GP Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂)和抗凝(肝素、华法令)治疗的患者穿刺部位出血并发症明显增加(13.5%～33.0%),而且经股动脉入路PCI延长卧床和住院时间,增加深静脉血栓形成的风险,导致致死性肺动脉血栓栓塞的发生;腹膜后血肿需要外科手术干预。这些并发症又可能需要暂停抗血小板治疗,增加PCI术后急性、亚急性血栓形成的风险,威胁患者生命。所以,对于技术成熟的操作者来说,桡动脉入路是急性心肌梗死PCI治疗的优选径路。 总之,经桡动脉PCI安全、可行,并发症少,其优势更为明显。作为熟练掌握该项技术的单位,桡动脉是急诊心肌梗死直接冠状动脉介入治疗选择的