经桡动脉路径行冠状动脉介入术患者围手术期护理.docVIP

经桡动脉路径行冠状动脉介入术患者围手术期护理摘 要 目的：总结桡动脉途径行冠状动脉介入术的观察与护理。方法：选择32例穿刺右桡动脉行冠状动脉介入术的患者，注重术前、术中、术后心理护理，术前准备充分，术中配合密切，术后预防并发症及指导饮食活动，结果：无1例并发症及不良反应。结论：穿刺桡动脉行冠状动脉介入术，不仅减轻了患者痛苦，减少局部并发症，更减轻了护理工作量，缩短了患者住院天数。 关键词 桡动脉 冠状动脉介入术 围手术期护理 2010年1月～2011年2月收治经桡动脉途径介入治疗冠状动脉患者32例，现将护理体会总结如下。 资料与方法 2010年1月～2011年2月收治经桡动脉途径介入治疗冠状动脉患者32例，男23例，女9例，年龄41～78岁，平均62.3岁。均采用单侧桡动脉穿刺，其中冠状动脉腔内成形术15例，经桡动脉行冠状动脉造影18例，置入支架15个。 护 理 术前心理护理：患者易产生焦虑、恐惧、悲观、无助情绪，护理人员应首先使患者家属克服悲观情绪，向其介绍手术的目的、过程及可行性，告之通过手术能较快明确冠脉狭窄的部位、程度，改善心绞痛，预防心肌梗死和猝死。说明术中注意事项，可能发生的并发症及术中、术后的配合等，并介绍经桡动脉造影及治疗具有创伤小、痛苦小的优点，使其对手术充满信心，积极配合治疗，必要时请已接受过手术的患者说教，效果可能会更好。 术中护理：①穿刺前在桡、尺动脉区域，用2%利多卡因不稀释局麻，药用量要少但麻醉力度要够，以免掩盖桡动脉搏动，提高穿刺成功率。穿刺成功后从鞘内注射硝酸甘200mg，术中加强观察，重视患者主诉，注意患者穿刺手指和掌部有无疼痛，有无温度、颜色的变化，若有疼痛或手指温度降低，颜色苍白，提示肢体远端缺血，提醒术者处理，可以待患者无疼痛、肢体颜色恢复正常再继续进行手术。②预防桡动脉痉挛收缩的方法：使用利多卡因、硝酸甘油或心理疏导，本组有4例术中发生动脉痉挛，均妥善处理。③心血管事件的观察：术中需进行连续的心电和生命体征监测，密切观察患者神志、心率、心律、血压和呼吸的同时，仍需继续做好心理护理。心血管急救药物紧急备用，以防万一。 术后护理：⑴术后除密切观察穿刺点有无渗血外，还应观察穿刺侧手臂血液循环情况，并随时询问患者有无胀、痛、麻木感觉，根据指体的色泽、温度、手指活动、毛细血管充盈试验、指腹张力情况等综合判断，以便更好的观察血液循环情况。指体由红润变得苍白，说明处于缺血状态，则用专用注射器回抽空气2～3ml适当减压。指腹张力明显增高，无毛细血管回盈现象，说明指体回流障碍，可嘱患者将穿刺侧手臂抬高促进静脉回流，必要时再适时减压。术后4小时内每15～30分钟观察1次手腕部有无渗血及手指末梢循环和桡动脉搏动情况，4小时后观察1次/小时，直至术后12小时。如发现患者肢端青紫、感觉麻木、肿胀或疼痛不适，立即做减压处理，直至缓解。术后4～6小时可完全松解绷带。⑵术后心理护理：主动询问患者的感觉，并安置患者的体位，细心地观察伤口，耐心地告诉患者术后需注意的事项，鼓励患者进行适宜的活动，既可消除因肌肉紧张而引起的情绪反应，又可增强患者战胜疾病的信心［1］。⑶术后并发症的预防：①皮下血肿的预防：术后严密监测桡动脉穿刺部位有无出血，手及术肢血液循环情况，及时发现，立即报告医生。术后在皮下注射抗凝药物之前要再次观察一下穿刺部位情况，发现出血和肿胀，立即报告医生暂停抗凝药［2］。②弹力绷带过敏的预防：术后弹力绷带过敏的发生率开始有20%，后来经过研究发现，术后因弹力绷带过敏而发生水疱的患者，大都是在术后6小时没有及时松绑。所以术后6小时应提醒医生及时松绑，可使过敏的发生率下降到5%［3］。⑷术后健康教育：①饮食指导：术后指导患者饮温开水1500ml，促使造影剂排出，进低盐、低脂、低胆固醇、高维生素易消化的食物，宜食新鲜蔬菜、豆类及水果等。并避免饮食过饱，避免刺激性强的食物的摄入。向患者充分解释饮食注意事项及控制饮食的意义，使患者充分了解和配合。②用药指导：冠脉介入术患者一般均需服用抗凝及抗血小板凝聚的药物，告知患者应遵医嘱进行服用，并注意监督患者的服药情况，同时注意并告知患者用药后的不良反应及不良反应的观察。③运动行为干预：嘱患者术后3天内保持局部干燥、清洁勿揉抓，闭眼腕关节剧烈过度伸屈活动，闭眼在穿刺侧行穿刺、测量血压等增加肢体压力的操作［4］。 讨 论 冠脉介入诊治最早、最经典的途径是经皮股动脉穿刺，股动脉粗大，穿刺成功率高，但易发生出血。穿刺相关并发症(如假性动脉瘤、动静脉瘘、远端血栓栓塞等)较多。冠脉介入术后4～6小时才能拔管，术后需卧床12～24小时，许多患者感到腰痛、腹痛及周身不适，排尿困难。股动脉穿刺处加压包扎容易出现迷走反射，患者不能耐受，医护人