经皮克氏针固定治疗老年肱骨外科颈骨折21例体会.docVIP

经皮克氏针固定治疗老年肱骨外科颈骨折21例体会摘 要 目的：探讨老年肱骨外科颈骨折患者微创治疗及临床应用价值。方法：对21例老年肱骨外科颈骨折患者采用手法复位闭合穿钉治疗并进行效果评估分析。结果：平均观察14?6个月，骨折均愈合，优12例，良5例，可4例，优良率：81?0%。结论：老年人行手法复位闭合穿针治疗具有固定相对牢靠、骨折愈合率高、功能恢复满意及操作简便的优点，适合基层临床医院应用。 关键词 肱骨近端骨折 老年患者 骨质疏松症 骨圆针 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.069 肱骨外科颈骨折为老年人常见创伤类型，临床多见于女性，随着骨质疏松症的发生及年龄的增长而增多［1］。由于其病情的特殊性，老年人骨折处理不完全同于青年人。临床中，我们采用手法复位闭合穿入克氏针方法治疗了21例老年肱骨外科颈骨折，疗效满意，报告如下。 资料与方法 一般资料：2008年3月～2010年12月，本科收治老年肱骨外科颈患者21例，男6例，女15例；年龄51～92岁，平均67?4岁。损伤原因：摔伤16例，车祸伤4例，高处坠落伤1例。根据neer分型属二部分骨折，无开放伤。伤后到接受治疗时间为1～7天，均采用手法复位经皮克氏针固定治疗。 治疗方法：手术在臂丛麻醉或全麻下进行，术中患者平卧垫高患侧肩部或仰卧于“沙滩椅”体位，常规消毒铺巾，牵引患肢予以手法复位，复位满意后于透视下以大结节为进针点，向后下方过骨折线穿入骨折远端皮质打入第1枚克氏针，于三角肌粗隆处向后上偏内进针，直至进入肱骨距内打入第2枚克氏针，透视下活动肩关节，避免克氏针过关节面，如发现固定不牢靠可于三角肌粗隆进针点偏内侧平行第2根克氏针再次打入第3枚克氏针加强。术后剪短克氏针针尾，折弯留于皮外或皮下。三角巾悬吊3～6周，第3周开始行患肢肩关节钟摆样运动，根据骨折愈合情况，6～8周后酌情指导患者拉伸练习或主动抗阻练习。 结 果 本组所有病例随访4～24个月，平均14?6个月。按照Neer方法评价功能，分为优12例，良5例，可4例；优良率81?0%。所有患者均于术后4～8周达到临床愈合，平均愈合时间6?4周。2例患者术后针孔处皮肤感染，经换药后痊愈；6例患者出现骨圆针松动情况；未发生肱骨头坏死、骨折不愈合情况。 讨 论 肱骨外科颈位于解剖颈下2～3cm，相当于大小结节下缘与肱骨干的交界处，为松质与密质骨相交处，常易发生骨折［2］。肱骨外科颈骨折为老年人常见病，由于其与骨质疏松症关系密切，所以临床上大部分病例为老年女性。患肩肿胀，前、内侧常出现瘀血斑。骨折有错位时，上臂较健侧略短，可有外展或内收畸形。大结节下部骨折处有明显压痛，肩关节活动受限。若骨折端有嵌插，在保护下可活动肩关节。 针对老年人，骨折的治疗不完全相同于其他人群。骨质疏松症、并发慢性病、营养不良等因素制约着骨折的愈合，直接影响后期患肢功能的恢复。肱骨外科颈骨折的治疗通常为外固定和ORIF，但是其一系列缺陷制约着治疗所取得的效果。手法复位外固定治疗时，过早的患者功能锻炼带来的骨折不愈合并且外固定相对不牢靠而导致骨折再次移位。而切开复位手术往往创伤较大，对骨折周围组织破坏较多，骨密度减少的骨质疏松骨，由于缺少足够强度使螺钉和金属板固定牢固，因而更易于发生破碎［3］，这更容易导致骨折固定失败。往往增加了患者术后制动时间，而关节功能的恢复往往欠佳，甚至因为骨折不愈合而二次手术治疗。并且由于老年人愈合能力差，肱骨外科颈骨折后局部血供过度破坏甚至会产生肱骨头坏死情况，导致治疗失败。 经皮穿针内固定是间接复位和最小限度固定的极好范例，利于骨折愈合及功能恢复，可以保留肱骨头脆弱的血供［4］。在把握严格手术适应证的条件下，选取经皮穿针内固定方法治疗老年人肱骨外科颈骨折具有相应优势。闭合穿钉对骨折处血运影响最小，利于骨折愈合，并且提供了相应的固定。肱骨近端骨折不同于下肢骨折，由于承受力量负荷较小，骨圆针的固定完全可以满足早期功能锻炼的要求。并且老年人体质相对较差，往往伴随多种并发症，对创伤的承受能力较差。采用经皮穿针固定以最小的创伤换取了最大限度的功能恢复。本组病例中，患者住院期间病情平稳，未出现心、脑、肺等重要脏器功能病变。 克氏针进针点要避开肩峰下方及后方4cm处，避免腋神经损伤。从大结节处进针时尽量控制出针位置，使之偏后，避免针尖穿出时损伤臂丛神经。老年人往往并发骨质疏松症，骨组织条件差，本组病例中出现骨圆针松动的6例患者，术中使用的皆为无螺纹骨圆针，而使用带螺纹骨圆针固定的病例未发现1例内固定松动情况。所以针对老年患者我们倾向于使用带螺纹骨圆针固定，必要时可酌情辅以空心钛钉固定骨折断端。 但没有任何一种治疗方案能够完