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经额皮层入路治疗高血压性原发脑室铸型出血[摘要] 目的：探讨原发性高血压脑室铸型出血的治疗方法。方法：采用单额开颅皮层入路治疗34例原发性高血压脑室铸型出血患者。结果：术后3个月随访，格拉斯哥预后评分（GOS）5分9 例，4分7例，3分8例，2分4例，1分6例。结论：单额开颅皮层入路是治疗高血压性原发脑室出血有效办法。 [关键词] 经额皮层入路；高血压脑出血；原发性脑室出血；脑室铸型 [中图分类号] R651.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2011）11（b）-177-02 Surgical treatment for primary hypertensive intraventricular hemorrhage cast via frontal transcortical approach DING Xiaoming Department of Neurosurgery, the First Hospital of Huairou District, Beijing 101400, China [Abstract] Objective: To expore the techniques of surgical treatment for primary hypertensive intraventricular hemorrhage cast via frontal transcortical approach. Methods: The clinical data of 34 patients treated by frontal transcortical approach for primary hypertensive intraventricular hemorrhage cast were assessed accorting to the Glasgow Outcome Scale (GOS) after 3 months of follow-up. Results: 9 patients had GOS grade 5, 7 patients had GOS grade 4, 8 patients had GOS grade 3, 4 patients had GOS grade 2, 6 patients had GOS grade 1. Conclusion: Frontal transcortical approach is effective in treating primary hypertensive intraventricular hemorrhage cast. [Key words] Frontal transcortical approach; Hypertensive cerebral hemorrhage; Primary intraventricular hemorrhage; Intraventricular hemorrhage cast 脑室铸型出血是临床常见的危重疾病，是高血压脑出血中常见类型之一，其发病率高，预后差，致死致残率均较高[1]。目前常规采取脑室外引流术或保守治疗[2]，但对重型脑室铸型出血疗效不佳。临床工作中往往遇到脑室穿刺术后引流量少及因高颅压不能耐受脑室内注入尿激酶的情况。为此笔者尝试采用单额开颅皮层入路治疗重型原发性脑室铸型，收集2008年1月~2010年12月共34例，取得一定的效果，现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 共34例，男14例，女20 例；年龄38~65岁，平均50.1岁。全部患者均有明确高血压病史。入院时均呈昏迷状态，格拉斯哥昏迷评分（GCS）：4~5分12例，6~8分22例。双侧瞳孔不等，一侧散大14例；16例瞳孔均呈针尖样改变，4例双侧瞳孔中度散大（3~5 mm）、固定。 1.2影像学检查 头颅CT扫描均为尾状核头、丘脑内侧及后外侧小血肿出血破入全脑室形成铸型。尾状核头出血18例，丘脑后外侧出血 12例，丘脑内侧出血4 例。按Graeb脑室出血评分标准，9分14例，10~12分20 例。 1.3治疗方法 本组均采用手术治疗，患侧额部开颅。U形皮瓣，内侧达中线，外侧至上颞线，后部至冠状缝后方2.0 cm。去除骨瓣后，取脑穿针沿侧脑室额角穿刺点穿刺，释放少量脑脊液后，脑压多有下降。尽量经额上沟入路，对于少数脑压下降不明显则经额中回造瘘进入侧脑室。对于尾状核头出血病例，进入侧脑室后首先可见脑内血肿，清除血肿，电凝活动出血点；对于丘脑背侧及内侧出血则是吸除脑室血肿后方可见到出血点，同样电凝止血。对于第三脑室扩张明显