经鼻内镜泪囊鼻腔造口术治疗慢性泪囊炎.docVIP

经鼻内镜泪囊鼻腔造口术治疗慢性泪囊炎[摘　要]　目的：分析观察经鼻内镜泪囊鼻腔造口术治疗慢性泪囊炎的临床效果。方法：采用经鼻内镜泪囊鼻腔造口术治疗慢性泪囊炎患者25例（28眼），回顾性分析临床资料，观察术后的治疗效果。结果：所有患者均顺利接受手术，术后随访6～18个月，治愈21眼，好转4眼，无效3眼；治愈率75.0%，好转率14.3%，总有效率89.3%，所有病例均未出现严重并发症。结论：与传统鼻外径路相比，经鼻内镜泪囊鼻腔造口术视野清晰，操作精细、损伤小、恢复快、效果好、是一种安全、可靠的手术方法。 [关键词]　鼻内镜；慢性泪囊炎；泪囊鼻腔造口术 慢性泪囊炎是眼科常见疾病，表现为患眼长期溢泪、流脓，在泪道冲洗等保守治疗无效时，外科手术是其最终选择。1904年意大利眼科医师Toti首创泪囊鼻腔造口术，并成为近百年来慢性泪囊炎的经典术式，有效率达90%以上［1］。2005年7月～2011年3月收治慢性泪囊炎患者25例（28眼），采用经鼻内镜泪囊鼻腔造口术治疗，取得了良好效果，报告如下。 1　资料与方法 2005年7月～2011年3月收治慢性泪囊炎患者25例（28眼），男14例15眼，女11例13眼；年龄18～64岁，平均41.5岁；病程0.5～17年。25例患者中曾行泪道激光成形术3例，伴有患侧慢性鼻窦炎3例（其中患侧中鼻甲息肉样变1例），伴鼻中隔偏曲2例，有鼻面部外伤史3例，老年双眼3例。术前常规行鼻内镜检查，并行3%碘油泪囊造影，均显示患侧下泪道阻塞。3例有鼻面部外伤史行眼眶CT检查可见鼻泪管断裂及不同程度的眶壁骨折、泪囊移位征象。 手术方法［2］：21例采用局麻，4例耐受力差者采用全麻。患者取仰卧位，常规消毒铺巾。对伴有鼻中隔偏曲、鼻甲肥大或息肉样变及鼻窦炎等鼻部疾患可能影响手术效果，先行祛除鼻部疾病。然后在0°或30°鼻内镜指引下，于患侧中鼻道前方行局部浸润麻醉，以钩突为后界在鼻腔外侧壁相当于泪囊投影处用镰状刀做弧形切口，深达骨面，分离并祛除直径约1.0～1.2cm的黏骨膜，暴露上颌骨额突及泪骨前部。凿除或电钻磨除上颌骨额突，分离泪骨前部并将其钳除，形成直径约1cm的骨窗，暴露泪囊内壁，微成淡蓝色。此时经泪小管导入探针进入泪囊，在探针指引下用镰状刀或微型剪切开并祛除泪囊内壁，泪囊较大时，可自泪囊前缘弧形切开，形成一蒂在后方的泪囊黏膜瓣，将其向后翻转与钩突前缘黏膜瓣相贴（可将二者吻合1～2针），此时泪囊腔完全敞开。清除骨窗周围的骨屑和黏膜组织，冲洗泪囊，将直径0.12cm的硅胶扩张管经泪小点导入，自鼻内泪囊造口处引出，上端置于泪总管，下端缝合固定于中鼻甲。单纯行泪囊鼻腔造口术者术后不需填塞，同期行鼻甲、鼻窦手术及中隔矫形者用凡士林纱条或膨胀海绵填塞鼻腔，并于术后第2天抽出。 术后随访处理：术后复查1个月内1次/周，以后每个月1次直至痊愈。随访内容包括：①经上泪小点用1%氟美松-庆大霉素眼药水冲洗泪道，1次/周，直至造口缘上皮化。②内镜下清除造瘘口周围的血痂、肉芽及分泌物，保持造瘘口畅通。扩张管脱落者应再次放置。③术后常规应用抗生素眼液点眼3周，口服广谱抗生素5天，并用糖皮质激素和鼻内减充血剂治疗，必要时可口服泼尼松0.5～1mg/（kg·日），晨起空腹顿服，以减少瘢痕形成。④术后3个月拔除扩张管，若泪囊造口周围尚未上皮化或有肉芽形成，可适当延长拔管时间。拔管后至少应再观察3个月，远期随访至少需要18个月方可认为痊愈［3］。 疗效判断标准：①治愈：泪囊造口形成，宽敞，造口缘和周围创面完成上皮化，冲洗泪道通畅，溢泪、流脓等症状消失；②好转：泪囊造口形成，但较狭窄，上皮化完成，冲洗泪道通畅或加压后通畅，症状减轻；③无效：泪囊造口闭锁，冲洗泪道不通且加压后仍不通，症状无缓解。治愈和好转均视为手术成功，二者相加计算有效率。 2　结果 25例（28眼）患者均顺利接受手术，同期行患侧鼻窦开放术3例，行中鼻甲成形术1例，行鼻中隔矫正术2例，行双眼手术3例。随访6～18个月，依照前述疗效标准进行评定，治愈21眼（治愈率75.0%），好转4眼（好转率14.3%），无效3眼（无效率10.7%），总有效率89.3%。所有患者均未出现严重手术并发症。 3　讨论 一般认为，经鼻内镜泪囊鼻腔造口术手术失败率平均15%，失败原因有泪囊定位不准确，造口过低过小，重新闭合率高；未能规范随访，造口处血痂、分泌物潴留阻塞及肉芽未能及时清除，术后早期泪道冲洗未能执行等。在暴露泪囊内壁时，骨窗应尽可能做大（至少12mm×10mm），切开泪囊内壁时应纵行切开并尽量靠近前方的骨窗缘，使造口尽量大。有前期手术史者局部往往形成瘢痕，泪囊壁增厚，不易翻转吻合，此时应将泪囊与鼻泪管上部充分暴露，一并切开，形成较大的造瘘口，并尽可能找到