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经阴道超声对不同部位异位妊娠诊断价值[摘要] 目的:探讨经阴道超声对不同部位异位妊娠的诊断价值。方法:回顾性分析320例患者的临床资料和超声检查结果,对其效果进行分析。结果:本组320例患者中,超声诊断的总体符合率为95.9%。结论:超声为目前临床上诊断异位妊娠的主要手段,对较为常见的异位妊娠定位准确、诊断率高。 [关键词] 异位妊娠;阴道超声;诊断价值 [中图分类号] R445.1[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2010)04(c)-113-01 近年来,异位妊娠发病率呈逐年上升趋势,且病情危急,是妇产科常见的急腹症之一[1]。妊娠破裂或流产后,可造成急性腹腔内出血[2],甚至危及患者生命,在其发生严重内出血之前诊断并及时治疗可挽救患者的生命。但由于不少异位妊娠患者临床症状和体征不典型,常误诊或者漏诊。目前临床上应用经阴道超声有助于诊断,且效果理想。现将我院2008年2～12月收治的320例患者应用阴道超声诊断的资料报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者年龄21～45岁,平均32.1岁,主要症状为停经、不规则阴道流血、腹痛。尿妊娠实验或血β-HCG测定阳性290例,弱阳性25例,阴性5例。超声诊断后,均经手术或病理分析证实。 1.2 方法 采用CE-200超声诊断仪,经阴道探头频率为5.0～7.0 MHz。患者排空膀胱后,取截石体位,将探头缓慢放入阴道内多角度、多切面检查,重点检查子宫腔和双侧附件,宫腔内无胎囊,在附件处发现肿块,可作为异位妊娠的诊断依据,腹腔镜或开腹探查切除组织经病理证实。 2 结果 2.1 一般结果 本组患者中,经超声首次诊断患者272例,占总数的85.0%;4～6 d后复查超声诊断为异位妊娠患者35例,占总数的10.9%;误诊漏诊患者13例,占总数的4.1%。 2.2 异位妊娠部位 本组患者中,输卵管壶腹部妊娠192例,占60.0%;输卵管峡部妊娠68例,占21.3%;间质部妊娠30例,占9.4%;伞端妊娠24例,占7.5%;卵巢妊娠2例,占0.6%;腹腔妊娠2例,占0.6%;宫角妊娠2例,占0.6%。 2.3 声像特点 本组患者中检出包块患者302例,其中,孕囊型186例,可见胚芽及胎心患者58例,有胚芽无胎心患者69例;混合型98例,可见胚芽及胎心患者15例;实质型10例;囊肿型8例。本组患者中,子宫内膜增厚9 mm者142例,盆腔见液性暗区者190例,宫腔内见液性暗区者56例,输卵管内见液性暗区者16例。 3 讨论 3.1 异位妊娠的发病原因及好发部位 引起异位妊娠的病因较多[3],主要包括:①输卵管炎症;②输卵管手术;③放置宫内节育器(IUD);④输卵管发育不良或功能异常;⑤辅助生殖技术;⑥其他子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管;⑦其他原因,如受精卵游走等。异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠,其中,以输卵管壶腹部妊娠最为常见,占60%,其次为峡部,占21.2%,伞部和间质部妊娠及其他部位妊娠少见。 3.2 异位妊娠的声像特点 阴道超声对异位妊娠的检查准确性高,其声像特点为:宫腔内空虚,宫旁出现低回声区,其内探及胚芽及原始心管搏动,可确诊异位妊娠[4]。宫腔内无妊娠囊,附件区见包块,包块的声像因检查时妊娠的时间有所不同,按未破裂期、流产期、破裂期而呈现孕囊型、混合型、实质型、囊肿型。输卵管妊娠未破裂期声像表现为:附件区可见完整胚囊,典型者可见胚芽及胎心。流产期表现为混合性包块中呈现一个无回声区,外缘被厚厚的强回声环包绕。破裂期的声像表现多样,子宫旁可见不均质的低回声包块,子宫周围或子宫直肠陷窝可见出血所致的无回声区,大量出血时腹腔内显示大范围液性暗区,子宫漂浮在暗区中。 3.3 诊断与鉴别诊断 异位妊娠患者均有停经、阴道出血、晕厥与休克等临床症状,由于妊娠早期病灶较小,腹部常规超声难以清晰显现,阴道超声则较易发现,同时还能近距离观察子宫内膜和宫腔内情况。若能将血β-HCG测定与超声相配合,则有助于确诊。当血β-HCG≥18 kU/L时,阴道超声可看到妊娠囊,若未见宫内妊娠囊,应高度怀疑异位妊娠,并以此与宫内早孕、宫腔积血进行区分。一般情况下,宫内早早孕时,子宫内膜多为不对称偏心性肥厚,或者在宫腔内可见偏心性卵圆厚壁小孕囊;积血时宫腔内见液性暗区;异位妊娠子宫内膜呈均匀性增厚。 目前经阴道超声为临床常用辅助诊疗异位妊娠的手段之一,准确率高,效果较好,但有其局限性,不能兼顾全面。在临床诊断时,应结合其他诊疗手段,如腹部B超,以降低漏诊、误诊的发生率。总之,经阴道超声对异位妊娠的