结肠癌患者围手术期护理干预.docVIP

结肠癌患者围手术期护理干预【摘要】 目的 探讨对结肠癌患者围手术期护理干预的临床意义。方法 术前进行有针对性的心理护理，给予高蛋白、高热量、富含维生素、易于消化的少渣饮食，口服肠道抗生素和清清肠道，术后给予常规护理及预防并发症发生。结果 术后患者出现心律失常1例，肺部感染3例，切口愈合不良1例，给予对症治疗后情况减轻或消除。结论 系统化的围手术护理对结肠癌患者是必须的，能预防手术并发症的发生，促进患者顺利康复。 【关键词】 护理干预;结肠癌;围术期 结肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其好发部位依次为乙状结肠、盲肠、肝脾曲、降结肠、升结肠、横结肠，以41~61岁年龄组发病率最高，家族性息肉已被公认癌前期疾病；结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及结肠血吸虫病肉芽肿与结肠癌的发生有密切关系［1］。其治疗是以手术为主的综合治疗，现总结我科收治的44例结肠癌围手术期护理体会，报告如下。 1 临床资料 我科2006年12月至2009年12月实施根治手术的44例结肠癌患者，其中，男28例，女16例。年龄36~74岁，平均54.6岁。其中，22例均有腹痛、腹泻、腹部不适、饱胀感、便中带血、黏液血便，12例伴有贫血、消瘦及腹部肿块，9例以肠梗阻、便秘为主要表现，1例仅以反复便血为主要表现。本组患者由于加强了围术期的整体护理，术后患者出现心律失常1例，肺部感染3例，切口愈合不良1例，给予对症治疗后情况减轻或消除，住院天数为12~15 d。 2 护理措施 2.1 术前护理备皮范围要广，但要注意脐部清洁。依照肥皂水-双氧水-碘伏的操作程序，尽量减轻棉签对脐孔皮肤的摩擦刺激。术前常规禁食，行胃肠道的准备，一般在术前3 d用碱性肥皂水清洁灌肠(2次／d)，并嘱患者口服甲哨唑(1次／d)，以杀灭肠道内细菌，降低术后感染概率。 2.2 术后护理 2.2.1 体位麻醉清醒后6 h，血压平稳者取半卧位，以利于盆腔、腹腔引流，同时要经常移动身体受压部位，并进行按摩。鼓励患者下床活动。严密观察生命体征的变化，认真观察切口敷料有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。固定胃肠减压管、腹腔引流管及尿管，避免折叠受压及扭曲，保持引流通畅。 2.2.2 结肠造口护理 观察造口肠段血液循环张力情况，若发现有出血、坏死和回缩等异常，应及时报告医师并协助处理；结肠造口在手术后2~3 d肠蠕动恢复后开放；为防止粪便污染腹部切口，应取左侧卧位，并用塑料薄膜将腹部切口与造口隔开；保护造口周围皮肤，正确使用造口袋，根据造口大小，选择合适的造口袋3~4个备用，造口袋流满1／3排泄物，应及时更换，造口袋不宜长期持续使用，以防造口黏膜及其周围糜烂。 2.2.3 术后恶心呕吐的护理 术后恶心呕吐是麻醉及手术的常见并发症，发病率8％~93％［2］。其原因有:麻醉方式、术后疼痛、镇痛药物的使用、年龄、性别、心理因素等。绝大多数发生在术后12 h内，应及时采取有效措施帮助患者消除不适症状，可采用心理护理或者药物干预，如灭吐灵、格拉斯琼等，结合按揉内关穴止吐法，效果良好。 2.2.4 调整水、电解质平衡 实施结肠癌根治术的患者易造成水、电解质紊乱，这归咎于结肠特殊的生理解剖结构；在正常人中，机体内的大部分水份和盐类(如Na 和K)均从结肠中吸收，由于手术中大部分结肠被切除，易造成脱水、低血钠和低血钾症状，所以必须定期做血常规及电解质检查，以及时调整水、电解质平衡。加强营养支持术后需静脉输入脂肪乳、白蛋白及氨基酸等高营养物质，加强其营养，促进机体恢复。如果在此期间患者贫血症状无改善，可酌情输入新鲜血浆。 2.2.5 腹部及切口的护理密切观察腹部体征的改变，注意有无腹痛、腹胀、肠鸣音减弱或增强等症状，并及时向其主管医生汇报，防止术后并发症(吻合口瘘、肠梗阻)的发生。术后初期鼓励患者早期下床活动，同时保持腹部切口敷料干燥，加强抗生素治疗，防止切口感染。 参 考 文 献 ［1］ 杨辉，杜永成，王斌全，等．临床系统护理化常规．人民卫生出版社． ［2］ 张文其．术后病人自控镇痛与恶心呕吐．国外医学麻醉学与复苏分册，1999，20(2):91-93. 1