糖化血红蛋白与尿微量白蛋白检测对糖尿病肾病临床意义.docVIP

糖化血红蛋白与尿微量白蛋白检测对糖尿病肾病临床意义 关键词 糖化血红蛋白 尿微量白蛋白 糖尿病肾病 通过检测糖化血红蛋白和随机尿中微量白蛋白，探讨在糖尿病肾病早期诊断中的临床价值。 资料与方法 糖尿病组：收集2型糖尿病患者160例，均系本院住院和门诊病人，均按WHO诊断标准确诊，男106例，女54例；年龄24～78岁，中位年龄510岁；病程0～22年，全部符合国际上通用糖尿病专家委员会1999年修改的WHO诊断标准，根据HbA1c实测水平，分三组：低值组42例（HbA1c101%）。病程按起病时间分为a组1年以下20例，b组1～5年45例，c组5～10年62例，d组10年以上33例。健康对照组：50例，年龄25～72岁，中位年龄490岁；男31例，女19例；均为体检健康者，排除糖尿病及糖耐量异常。两组性别、年龄等一般临床特征差异无显著性，具有可比性。 方法：①糖化血红蛋白（HbA1c）：用HbA1c分析仪进行分析，选用挪威NycoCard糖化血红蛋白仪。并应用NycoCardⅡ型糖化血红蛋白快速定量检测生物医药有限公司进口试剂盒（正常参考范围42%～60%）。②尿微量白蛋白（mAlb）测定：迪瑞生化分析仪CS800，正常值：尿微量白蛋白（mAlb）0～20mg/L。连续监测2次，取平均值。 统计学处理：数据以X±S表示，组间比较采用t检验，P005），而糖化血红蛋白高值组与健康对照组明显差异，有统计学意义（P001），并且尿微量白蛋白随着糖化血红蛋白水平升高其定量逐步上升，尿微量白蛋白与糖化血红蛋白之间存在明显线性关系，糖化血红蛋白高值组尿微量白蛋白明显增高。见表1。 病程小于1年的a组20例糖尿病患者，mAlb阳性3例，阳性率15%；病程1～5年的b组45例糖尿病患者，mAlb阳性13例，阳性率289%；病程5～10年的c组62例糖尿病患者，mAlb阳性34例，阳性率515%；病程大于10年的d组33例糖尿病患者，mAlb阳性29例，阳性率878%，并且有15例出现尿蛋白阳性及肾功能异常。尿mAlb与糖尿病病程有关，病程越长，尿微量白蛋白阳性率越高，有统计学意义（P001）。见表2。 讨 论 HbA1c是GHb的色谱分离中的一个成分，由血红蛋白中某些特殊结构分子与葡萄糖非酶化结合而成，这种结合过程很缓慢，其结合量与血葡萄糖浓度成正比，而且为不可逆性的结合。由于红细胞在血循环中的生命期限为120天，因此HbA1c能特异性地反应体内葡萄糖水平1。所以临床上测定HbA1c不仅仅是有利于糖尿病的早期发现，更有利于糖尿病并发症的早期发现和预防。 本文对糖化血红蛋白及尿微量白蛋白进行对比观察，糖尿病组糖化血红蛋白和尿微量白蛋白均明显高于正常对照组，尿微量白蛋白和糖化血红蛋白水平随病程的延长而呈逐步上升趋势，糖化血红蛋白越高，尿微量白蛋白水平也越高，肾损伤越严重。糖化血红蛋白越高，尿微量白蛋白阳性率越高，尿微量白蛋白浓度水平亦越高。说明了糖尿病患者的糖化血红蛋白的增高可增加尿MA的排出。糖尿病肾脏微血管病变程度与糖化血红蛋白的增高有关。尿微量白蛋白的出现能够反映肾脏结构和功能的变化和早期受损。 早期联合糖化血红蛋白和尿微量白蛋白检测，可以作为糖尿病肾病早期诊断的重要指标。同时尿微量白蛋白与糖化血红蛋白的异常增高，在糖尿病肾病中有着一致的病理基础，两者在糖尿病肾病的早期诊断和反映的病变程度上有一致性。故对糖尿病患者应定期测定糖化血红蛋白与尿微量白蛋白水平，以监测糖尿病肾病的发生与发展，可以使医生了解和及时采取有效措施，防止或延缓糖尿病肾病的发生。 参考文献 1 Ko GT，Chan JC，Yeung VT，et a1.Combined use of a fasting plasma glucose concentration and HbAlc or fructosa mine predicts the likelihood of having diabetes in high risk subjects[J].Diabetes Care，1998，21：1221. 1