精神行为异常为首发症状病毒性脑炎89例临床研究.docVIP

精神行为异常为首发症状病毒性脑炎89例临床研究摘 要 目的：探讨精神行为异常为首发症状的病毒性脑炎的临床特点，以期早期诊断和治疗。方法：对精神行为异常为首发症状的89例病毒性脑炎患者的临床表现，脑脊液、脑电图和神经影像学资料进行回顾性分析。结果：呈急性或亚急性发病，主要早期表现为精神行为异常，伴有智能减退、发热、头痛、癫痫发作和意识障碍。常规脑脊液检查异常率49例，脑电图检查异常率72例，脑MRI检查异常率42例。结论：精神行为异常可以是病毒性脑炎的首发症状，常伴有智能减退、癫痫发作和意识障碍，结合脑电图、脑脊液、MRI检查可以作出早期诊断和治疗。 关键词 病毒性脑炎 精神行为异常 首发症状 病毒性脑炎以精神症状为突出表现的病毒性脑炎33%～66%，为探讨其临床特点，以期早期诊断和治疗。 资料与方法 2010年1月～2011年4月收治以精神行为异常为首发症状的病毒性脑炎患者89例，男44例，女46例；年龄13～82岁，45岁以上28例，45岁以下51例。 临床表现：①精神症状：本组病例首发症状均以精神行为异常为主，精神检查有56例出现记忆力减退、推理判断错误理解困难、注意力不集中和定向力差等智力障碍；42例出现烦躁、情绪不稳、兴奋话多、谵妄和有冲动行为；18例出现行为紊乱、怪异和摸索动作；14例出现木僵、表情呆滞、缄默少语、反应迟钝、淡漠等状态；12例出现幻嗅、幻视、幻听等感知障碍；6例出现夸大妄想、嫉妒妄想和被害妄想；②神经系统表现：口周及四肢不自主地运动36例，肢体瘫痪26例，不同程度意识障碍27例，颅神经损害19例，脑膜刺激征22例，癫痫发作27例，病理征阳性28例。 脑脊液检查：全部病例中49例异常，16例表现压力增高＞200mmH2O，15例糖和氯化物轻度异常，蛋白升高32例(0.5～1g/L)，白细胞数增多(10～200个/mm)47例，均以淋巴细胞增多为主，3种染色找致病菌及细菌培养均无查到细菌，脑脊液细胞学正常。 脑电图检查：全部病例中脑电图异常72例，轻度异常40例，表现为弥漫性慢波增多，32例中、重度异常，多表现在慢波背景上出现额叶异常、多以单侧或双侧颞叶、棘波或棘慢综合波，局灶性尖波或弥漫性中、高波幅慢波为主。随着临床症状的改善或加重，脑电图逐渐恢复或加重。 影像学检查：影像学MRI有42例异常，45例影像学未见明显异常，病灶少数位于顶叶和枕叶，多数位于额叶、海马或颞叶。异常者多显示边界不清，脑实质内弥散性不规则斑片状异常病灶，呈长T1和长改变，其中部分有强化、水肿明显，有占位效应。病程4～8周复查脑CT或MRI示病灶缩小或消失。 结 果 所有患者入院后均给予降颅内压、甘露醇脱水，抗病毒药物阿昔洛韦15mg/(kg)，静脉滴注，每8小时1次，连用14～21天或更昔洛韦5～10mg/(kg)，静脉滴注，每12小时1次，疗程14～21天。在抗病毒同时加用奥氮平、氟哌啶醇等控制精神症状，抗癫痫药控制癫痫，抗生素防治感染，康复、营养、支持对症治疗，3例加用激素治疗。治愈68例，遗留癫痫发作仍需服药4例，遗留严重后遗症14例，自动出院４例，死亡2例。 讨 论 病毒性脑膜炎是由多种不同病毒引起的中枢神经系统感染性疾病，又称无菌性脑膜炎或浆液性脑膜炎。主要侵袭脑膜而出现脑膜刺激征，脑脊液中有以淋巴细胞为主的白细胞增多。 回顾性分析了以精神行为异常为首发症状的89例病毒性脑炎患者的临床资料，发现此类患者的临床特点为急性或亚急性起病，均以精神行为异常为首发，器质性精神障碍的基本特征：①认知功能障碍或意识障碍和注意障碍。②知觉、思维内容、心境或人格改变。③伴有神经系统损害表现：意识障碍、发热、头痛、癫痫发作、不自主运动、失语、肢体瘫痪、脑膜刺激征、病理征阳性等。④脑电图、脑脊液、影像学异常。在治疗方面，选用阿昔洛韦、更昔洛韦抗病毒治疗，抗癫痫药物控制癫痫，同时对精神症状明显者给予奥氮平、氟哌啶醇等控制精神症状，激素治疗存在争议。病毒性脑炎的早期确诊，主要靠脑脊液病毒DNA检测方法。PCR方法准确敏感，作为病毒性脑炎诊断的金标准，由于各种条件所限，我国大部分医院尚不能开展脑脊液病原学检查，因此患者的诊断主要依靠临床诊断。约1/3～1/2病例以精神障碍为首发或惟一症状，早期易被误诊为功能性精神疾病。早期误诊的原因有如下几方面：①早期神经系统体征多阴性或因有精神症状或用抗精神病药影响体征的判断；②病史不详细；③早期记忆力下降、智能障碍轻，癫痫发作常于精神症状之后出现；④病毒性脑炎早期辅助检查阳性率低，特异性差，无特异性病原学诊断，给临床诊断带来困难。病毒性脑炎的诊断主要依靠病史、体查、影像学及脑电图检查、脑脊液检查、脑脊液对病毒性脑炎的诊断、鉴别诊断、疗