糖尿病伴发肺结核50例临床研究.docVIP

糖尿病伴发肺结核50例临床研究 摘 要 目的：探讨糖尿病合并肺结核的国内外现状、发病机制、临床特点、治疗情况，胰岛素在治疗中的作用。方法：收治糖尿病合并肺结核患者50例，进行临床分析，了解糖尿病合并肺结核的流行情况，临床常见症状，并发各型肺结核的情况，愈后情况。结果：50例糖尿病合并肺结核的患者应用异烟肼、乙胺丁醇、利福平、吡嗪酰胺抗结核的同时，给予胰岛素降血糖治疗，病情稳定好转96%，无改变2%，死亡1例（2%），疗效显著。血糖控制的同时，结核病得到了较好的治疗。结论：糖尿病与结核病互有不良影响，良好的血糖控制可以改善抗结核治疗的疗效。胰岛素在治疗中起到了事半功倍的作用。 关键词 糖尿病 肺结核 临床分析 doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.067 资料与方法 2009～2010年收治糖尿病合并肺结核患者50例，本组病例选择均为住院确认的肺结核患者，诊断符合肺结核诊断标准及世界卫生组织1999年糖尿病病因学诊断标准。其中男38例，女12例，年龄60岁28例，36～59岁22例，平均年龄517±69岁，入院前有糖尿病史30例，入院前有肺结核病史20例。 临床表现：入院时有咳嗽、咳痰40例（80%），低热20例（40%），盗汗23例（46%），胸痛38例（76%），胸闷、气短42例（84%），有多饮、多食、多尿及消瘦的“三多一少”症状19例（38%），糖尿病合并继发性肺结核34例（68%）、继发性肺结核合并结核性胸膜炎6例（12%）、继发性有空洞性肺结核8例（16%）、并发咯血19例（38%），因糖尿病合并呼吸道症状如高热、咳嗽、咳嗽黏液样痰14例（28%），其中起病急骤9例（18%），因肺结核病情恶化而发现糖尿病6例（12%），其发病缓慢。 治疗方法：肺结核的治疗原则：早期、联合、适量、规律、全程。抗结核药物常用的有：异烟肼（H）、盐酸乙胺丁醇（E）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）。初治方案为抗结核方面采用一线药物联合治疗，抗结核方案2HRZE（S）/4HR，2HRZE（S）/4HRE，复治方案为2HRZE（S）/6HRE，肺外结核为12个月方案，患结核病脑膜炎时可增加到18个月，其他的根据药敏及治疗情况给予用药。 糖尿病的治疗包括：①糖尿病健康教育：是重要的基础治疗措施之一；②医学营养治疗：是另一项重要的基础治疗措施，指导患者合理膳食；③体育锻炼；④口服降糖药物治疗：包括磺脲类、双胍类；⑤胰岛素治疗。 结 果 经积极抗结核及降糖治疗，愈后良好。48例（96%）病情稳定出院，1例（2%）患者因继发肺部感染病灶无明显变化，1例（2%）死于脏器功能衰竭，出院患者中，其中30例患者结核病灶稳定，血糖正常，15例患者结核病灶吸收好转，血糖也基本控制在正常范围，3例患者因用药不规则血糖控制不住，病情恶化。抗结核及降糖药主要的不良反应即肝损害，有5例。 讨 论 糖尿病与结核的相互影响：结核病与糖尿病互有不良影响，这是由于糖尿病可引起三大代谢紊乱1，糖尿病患者以高血糖为主要表现，有利于结核菌的生长繁殖。糖尿病导致肝脏受损，转化维生素A功能下降，致使呼吸道黏膜上皮完整性受损，防御功能下降，为结核感染提供有利条件2，当血糖升高组织内糖含量增高时形成酸性环境破坏了组织抵抗力，使抗体形成减少，免疫功能下降，均有利于结核菌的繁殖生产，糖尿病患者蛋白质代谢失调，血清白蛋白减少，患者处于营养不良状态，不利于组织修复。糖尿病患者甘油代谢产物增多，后者在培养基中作为主要碳源，有利于结核菌的生长3。 胰岛素在治疗中的作用：肺结核伴糖尿病若得不到及时合理的治疗两者可形成恶性循环，使病情急聚恶化，早期诊断和合理治疗是成功的关键。本组有6例患者血糖在78～111mmol/L，治疗初期予以口服降糖药加抗结核药联合治疗，1个月后胸CT检查病灶未见明显好转，其中有4例患者病灶范围较前扩大，后停用口服降糖药改用胰岛素治疗，抗结核不变，2个月后病灶明显吸收好转，因此，我们认为对结核合并糖尿病患者，应早期使用胰岛素治疗糖尿病，使血糖短时间内降至正常，以控制结核的发展，待结核中毒症状及糖尿病症状缓解，再改口服降糖药或单纯饮食控制，抗结核治疗需3种药以上联合治疗疗程要足。如肺结核患者经正规抗结核治疗，在排除耐药性结核前提下，病变持久不愈，或反复恶化，痰菌持续阳性，症状无改善时，应考虑伴有糖尿病的可能，故对结核患者须常规复查血糖、尿糖，糖尿病患者应常规做胸CT或胸片检查，必要时做痰的结核菌的检查。 参考文献 1 孙焱，张焱，张雪冰，李洪梅.糖尿病与结核病相关探讨[J].中国误诊学杂志，2011，11（1）：118. 2 马莉伟，刘慧颖.肺结核合