绝经后阴道出血原因研究及病理检查结果.docVIP

绝经后阴道出血原因研究及病理检查结果绝经后阴道出血(PMB)在妇科也是比较多见，是多种妇科疾病表现症状。对2002年1月～2010年12月收治的142例绝经后阴道出血患者进行了病理检查，分析导致阴道出血的原因，现将结果报告如下。 资料与方法 2002年1月～2010年12月收治绝经后阴道出血患者142例，绝经时间1年以上，绝经年龄42～56岁，平均47?3岁；患者就诊年龄44～79岁，平均63?7岁，症状有阴道出血、血性白带、性生活后出血等。 方法：患者常规先行妇科检查及宫颈涂片初检，然后根据患者情况采用阴道镜下活检或者宫颈宫腔子宫内膜分段诊刮，组织做病理检查，根据病情采取不同的治疗方法治疗。以病理检查结果为最终诊断依据。 统计学处理：运用SPSS11?5统计软件进行统计分析，计数资料采用X2检验，P＜0?05为有显著性差异。 结果 绝经后阴道出血原因：在142例患者中，妇科炎症引起出血(包括子宫内膜炎、慢性宫颈炎)64例(45?07%)，功血引起出血(分泌型子宫内膜、复杂性子宫内膜或单纯增生性子宫内膜、萎缩性子宫内膜)51例(35?87%)，恶性肿瘤21例(14?79%)，宫颈上皮中、重度不典型增生5例(3?5%)，子宫内膜结核1例(0?70%)。见表1。 表1绝经后阴道出血原因分析［例(%)］ 病理诊断例数慢性宫颈炎(包括息肉)43(30.28)子宫内膜炎21(14.79)子宫内膜结核1(0.70)宫颈上皮中、重度不典型增生5(3.5)分泌型子宫内膜8(5.59)复杂性或单纯性增生子宫内膜30(21.13)萎缩性子宫内膜13(9.15)恶性肿瘤21(14.79) 绝经年限与恶性肿瘤发病情况：绝经时间1～10年恶性肿瘤发病3例(3?45%)，11～20年8例(25%)，20年以上10例(43?48%)，3组时间段之间有显著性差异(P＜0?05)；绝经时间1～10年与11～20年、20年以上时间段比较有显著性差异(X2=10?51，24?26；P＜0?05)；绝经时间20年以上恶性肿瘤发病率高于11～20年时间段患者，但是比较无显著性差异(X2=2?58，P＜0?05)。讨论 绝经后阴道出血检查目的：阴道出血在妇科作为常见症状一般不容易引起重视，但是绝经后阴道出血原因复杂，有良性病变亦有恶性病变，所以对于绝经后阴道出血要详查出血原因，主要目的是排除及及时早期发现恶性肿瘤，争取治疗时机。 绝经后阴道出血原因分析：绝经后阴道出血原因一般以炎症、子宫功能性出血、子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌等恶性肿瘤等为主。本组资料中妇科炎症占到全部出血患者的45?07%，功血35?87%，恶性肿瘤14?79%。炎症是导致绝经后阴道出血的首位原因，其原因是绝经后妇女卵巢功能萎缩，分泌雌激素能力下降，导致阴道黏膜萎缩、阴道pH值升高，子宫内膜腺体变细、表薄，阴道及宫腔内局部抵抗力下降，容易发生细菌感染导致浅表毛细血管破裂出血发生［1］。部分患者绝经后在FSH升高的作用下刺激卵巢间质细胞增生导致分泌雌激素，低剂量的雌激素长期蓄积而无拮抗激素，从而导致子宫内膜发生单纯性增生、复杂性增生等子宫内膜功能失调性出血［2］。恶性肿瘤导致阴道出血比例一般为15%～30%，宫体癌比例一般高于宫颈癌，其次为卵巢癌。本文恶性肿瘤发病率14?79%与报道的相符［3］。 绝经年限与恶性肿瘤发病关系分析：吴鸣等研究显示，随着年龄增长，绝经时间的延长，恶性肿瘤发生的危险性随着增加，并且绝经时间越长，恶性肿瘤的发病率越高［4］，考虑与雌激素长期持续低剂量刺激有关，本组绝经后阴道出血患者中，绝经年限在20年以上恶性肿瘤发病率43?48%，绝经11～20年25?00%，1～10年3?45%，也进一步证实了绝经年限越高，恶性肿瘤发病率越高。所以，在绝经时间超过5年，发病年龄大的患者，在检查诊断中要提高警惕，积极排除恶性疾病，对于高危患者要重视，防止出现漏诊、误诊等情况延误治疗。 参考文献 1乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:137. 2吴瑞芳,葛杏林,刘立昌,等.绝经及卵巢切除前后卵巢与外周静脉血中甾体激素变化［J］.中华妇产科杂志,1988,23(6):338. 3王苏萍,刘悦.绝经后阴道出血494例流产与病理分析［J］.中国妇幼保健,2004,19(11):90-92. 4吴鸣,沈铿,郎景和,等.绝经后子宫出血与子宫内膜癌的相关因素［J］.中国妇产科杂志,2005,7:487. 绝经年限与恶性肿瘤发病情况［例(%)］ 绝经时间n恶性肿瘤X2值P值1～10年873(3.45)11～20年328(25.00)26.55P＜0.0520年2310(43.48)