综合治疗急性酒精中毒20例临床研究.docVIP

综合治疗急性酒精中毒20例临床研究我国历来都有饮酒，尤其是高度白酒的传统。加之随着社会经济的发展，人们的社会交际也在随之增加，所以急性酒精中毒的患者日益增多。在节假日尤其春节，各医院酒精中毒病例常常人满为患。该病的病因一般较为明确，重点在于如何妥善治疗。如果治疗不当，常易引起其他并发症，严重的甚至导致患者死亡。我院自2010年以来应用综合性方法治疗急性酒精中毒取得良好疗效，现将我院诊治的急性酒精中毒20例临床分析报告如下。 资料与方法 临床资料：本文所述病例为2010年11月～2011年3月我院急诊科收治的急性酒精中毒患者，共计20例。其中男18例(90%)，女2例(10%)；年龄20～58岁，平均29.6岁，其中50岁以上患者有4例(20%)，此外，有大量饮酒史的患者有16例(80%)。 急性酒精中毒诊断标准［1］：①发病前有过量的饮酒史；②呼吸、呕吐物中有酒精气味，脸色潮红或者苍白，头晕头痛等；③中枢神经系统兴奋，出现语无伦次、共济失调症状，重度者呈昏迷状态；④排除药物、化学性气体及其他原因所致的昏睡、昏迷。 根据急性酒精中毒的临床表现，可将其分为3个不同的时期［2］：兴奋期、共济失调期、昏迷期。 患者病情等级诊断分析：本文所述的20例患者均符合以上标准。其酒精中毒程度分为：①轻、中度毒，饮酒量为250～460ml，兴奋或共济失调表现有18例，占90%；②重度中毒，饮酒量为460ml以上，病人呈昏迷状态，血压和体温下降和小便失禁的有2例，占10%。 综合治疗：我院采用综合性的疗法治疗急性酒精中毒患者。即根据患者病情轻重程度的不同而采取更有针对性的治疗措施，从而达到更好的治疗效果。 ⑴轻度中毒的治疗：轻度中毒患者常表现出头痛、恶心呕吐的症状。首先可用胃复安等进行止吐，同时用西咪替丁40mg加入100ml生理盐水静滴保护胃黏膜。给患者补充维生素C(2～3g)、维生素B6(0?2g)等进行支持治疗。 ⑵中度中毒的治疗：中度患者应根据具体的情况，采用纳洛酮和醒脑静等综合方法进行治疗。用量如下：给予纳洛酮0?4～1?2mg，加入50%葡萄糖注射液20ml静脉推注。或采用给予醒脑静10ml，加入5%葡萄糖液250ml或生理盐水稀释后静滴，两者一般不需重复用药。 ⑶重度中毒的治疗：重度患者的治疗需特别注意，处理不妥极容易引起其他并发症的发生。所以，治疗重度患者要密切关注患者的生命体征。首先可对患者采取洗胃、持续低流量的吸氧、保暖等措施，稳定患者病情。其次，利用大剂量的纳洛酮、醒脑静进行治疗。一般纳洛酮用1?2mg以上，加入5%的葡萄糖溶液250ml静脉滴注，同时联用醒脑静20ml静脉滴注进行治疗，应根据情况重复多次给药。此外，为了预防并发症的发生，用20%的甘露醇降低颅压，减轻脑水肿，保护脑细胞。 结果 全部20例患者，用上述的综合性方法进行治疗，全部治愈。没有发生并发症及脏器的明显损害，且无1例死亡。病人的清醒时间为20分钟～4.2小时，平均清醒时间为1.03小时，优于曾经报道的1.2小时［3］。 讨论 急性酒精中毒是内科常见的急症，指一次饮入过量的酒类饮料，超过了肝脏的氧化速度，引起中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态。过去的治疗以常规方法为主，主要目的是促进酒精在体内的代谢，但因苏醒时间较长，疗效欠佳。自从纳洛酮、醒脑静等药物用于治疗以来，取得了良好的治疗效果。 急性酒情中毒的机理［4］是当患者饮酒过量时，其机体处于应激状态，血液中高浓度的酒精可促使垂体中阿片肽的释放，脑内内啡肽含量增加，使中枢神经系统出现兴奋或抑制状态，严重者可导致呼吸衰竭及心肝功能的障碍，甚至因中枢神经麻痹而导致患者死亡。 纳络酮为羟2-氢吗啡酮衍生物，是内源性的阿片受体特异性拮抗剂。它能迅速通过血脑屏障且与脑内阿片受体的亲和力远强于脑内啡肽，所以它能竞争性取代阿片样物质与阿片受体结合，把脑内内啡肽的含量降低。同时，它还能解除高浓度的酒精对呼吸、循环系统的毒副作用，改善血液循环，增加患者脑部血氧供应，进而起到迅速催醒的效果［5］。 醒脑静由麝香、郁金、冰片、栀子制备而成。现代药理研究表明，麝香能抑制血管壁的通透性，改善脑细胞的水盐代谢和耐缺氧能力；郁金具有清除氧自由基作用；冰片具有特异性的吗啡受体拮抗作用等。所以它通过静脉给药的方式可迅速通过血脑屏障，起到兴奋中枢神经系统，改善缺氧脑细胞代谢等功效。 在治疗中，一般我们选用西咪替丁保护胃黏膜，它能有效保护胃黏膜并防止胃出血。另外，对于重度患者，要注意降低其颅内压，以防发生并发症。一般我们会选用甘露醇，它可以有效地减轻脑水肿。 基于急性酒精中毒特点和上述药物的特性，我院采取综合疗法进行治疗，不但临床效果满意，治