老年膝内侧副韧带股骨髁止点处断裂28例临床观察.docVIP

老年膝内侧副韧带股骨髁止点处断裂28例临床观察[摘要] 目的:探讨老年膝关节内侧副韧带股骨髁止点处断裂的治疗方法。方法:2006年6月～2009年2月对28例老年膝关节内侧副韧带股骨髁止点处断裂患者采用MitekGⅡ锚钉缝合固定治疗,以Lysholm评分对膝关节功能进行评定。结果:患者随访6～16(10.0±2.8)个月,Lysholm评分术前22～65(38.36±5.30)分,提高到术后75～100(80.32±4.25)分,差异具有统计学意义(P0.01)。结论:应用锚钉是治疗老年膝关节内侧副韧带止点处断裂的一种较好方法。 [关键词] 老年;内侧副韧带;膝关节;损伤 [中图分类号] R472 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)04(c)-229-01 内侧副韧带(Medial Collateral Ligament,MCL)损伤是膝关节最常见的韧带损伤。我院于2006年6月～2009年2月对28例老年膝关节内侧副韧带股骨髁止点处断裂患者采用DePuy Mitek GⅡ锚钉缝合固定治疗,疗效满意,现报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料 本组28例,其中男18例,女10例;年龄60～78(72.6±3.3)岁。均有膝关节外伤史。受伤至手术时间2~7 d,均有膝关节肿胀,内侧局限疼痛,关节活动受限,外翻应力试验(0°或30°)阳性。所有患者术前行X光和MRI检查,6例合并有股骨内髁撕脱骨折,8例合并有半月板破裂,5例合并有交叉韧带断裂。术前MRI检查均提示有内侧副韧带断裂。 1.2 手术方法 采用硬膜外麻醉,先用关节镜检查膝关节各间室,明确关节内损伤的情况,清理关节腔,修复损伤的滑膜、软骨、半月板及韧带。然后对内侧副韧带断裂,进行切开修复,自内收肌结节近侧2 cm处切口,平行于髌腱内缘约3 cm处,向胫骨前内侧延伸,达关节线下5~6 cm处。注意避免损伤大隐静脉和隐神经,下方软组织血肿有助于确定损伤部位。再次进行应力试验以了解韧带断裂的部位。本组13例断裂部位在股骨髁止点处,15例断裂部位在股骨髁止点处并向韧带中间实质部延伸,对邻近股骨髁止点处断裂,采用Mitek GⅡ锚钉固定,将锚钉固定于股骨内髁附着点处粗糙骨面上,用尾线将断端重叠缝合固定于附着处,对韧带中间实质部断裂,另以2-0爱惜邦不可吸收缝线做减张缝合加强。 1.3 术后处理 术后下肢石膏托外固定4~6周,疼痛减轻即可在床上进行患膝股四头肌功能锻炼。石膏固定4~6周后拆除, 练习关节屈伸活动,6周后扶拐患肢逐渐负重,所有患者有条件的均进行CPM锻炼。 1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件处理。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,采用配对t检验。P0.05差异为有统计学意义。 2 结果 28例获随访6～16(10.0±2.8)个月。根据术前和最后一次随访获得的Lysholm评分进行膝关节功能评定[1]。Lysholm评分由术前22～65(38.36±5.30)分,提高到术后75～100(80.32±4.25)分。手术后膝关节功能比术前明显改善,结果具有显著性差异(t=40.50,P0.01)。 3 讨论 膝关节内侧的稳定主要是靠内侧副韧带的浅层、深层(中内侧关节囊)及后内侧关节囊[1]。Robinson将其统称为内侧副韧带复合体[2],即广义的膝内侧副韧带。内侧副韧带损伤是骨科临床的一种常见病。据统计,约占膝关节韧带损伤的46.2%[3]。老年人随着年龄的增加,其骨关节、肌肉、韧带等退行性改变逐渐加重,即使膝关节遭受的暴力不大,也可能引起较严重的损伤,甚至韧带断裂。如不及时治疗,会造成膝关节内侧不稳定,远期引起骨性关节炎。 韧带损伤按严重程度可分为三度,对不合并关节其他部位损伤的Ⅰ度、Ⅱ度损伤采用非手术治疗,对Ⅲ度损伤手术是首选方法。手术目的是恢复韧带的解剖和正常的张力。近年锚钉在韧带修复中得到应用[4]。 本组患者均为老年内侧副韧带股骨髁止点处断裂,应用Mitek GⅡ锚钉修复,疗效满意。老年人存在骨质疏松,应用Mitek GⅡ锚钉修复内侧副韧带时应严格按照规范操作,钻孔直径为2.4 mm,深度为14~15 mm,沿钻孔方向将锚钉完全插入,钻孔处局部应有足够的骨存量,否则,可适当调整钻孔部位。对局部骨面粉碎或严重的骨质疏松者,由于锚钉不能牢固固定,因此是该手术的禁忌证。术中显露要广泛,缝合时韧带张力适度,不能过度拉紧韧带,以免引起关节屈曲挛缩。同时要重视对后内侧关节囊的修补,缝合完毕应再次检查外翻应力试验以免遗漏病变。如果韧带撕裂广泛,在修复后欠牢固的患者,可用半膜肌腱加强后内侧关节囊或鹅足成形等加强修复。总之,应用