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肥胖人痰湿体质及疾病关系[摘要] 经研究，肥胖人的体质特点多以痰湿体质为主，肥胖多是痰湿体质的集中外现。痰湿体质易感湿邪，发病之后多表现为痰湿证。在一定诱因作用下，痰湿内生的脏腑部位也有所区别，因而表现为多种疾病。 [关键词] 肥胖人；痰湿体质；疾病 [中图分类号] R723.14 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2010）10（c）-004-02 痰湿体质是中医体质辨识体质中的一种，王琦教授[1]提出的痰湿体质定义为：由于水液内停而痰湿凝聚，以黏滞重浊为主要特征的体质状态。痰湿体质的体质特征为[2]，①形体特征：体型肥胖，腹部肥满松软。②常见表现：主项，面部皮肤油脂较多，多汗且黏，胸闷，痰多。副项，面色淡黄而暗，眼胞微浮，容易困倦，平素舌体胖大，舌苔白腻，口黏腻或甜，身重不爽，脉滑，喜食肥甘甜黏，大便正常或不实，小便不多或微混。 肥胖人的体质特点多以痰湿体质为主，肥胖多是痰湿体质的集中外现，并有其自身的发病特征。朱丹溪在《丹溪治法心要》中首次提出“肥白人多痰湿”的观点，清“体质魁梧，似属阳虚，皋嗜茶僭，必有内湿，湿痰偏多。”痰湿体质易感湿邪，发病之后多表现为痰湿证。同时由于痰湿体质所带病理信息在体内集结部位有所差异（即定位倾向不同）[3]，因而在一定诱因作用下，痰湿内生的脏腑部位也有所区别，从而表现为与不同的疾病具有密切相关性。本文对肥胖人痰湿体质者易犯疾病进行系统的论述。 1 肥胖人痰湿体质与代谢综合征 代谢综合征（MS）是由于存在肥胖（尤其是腹型）、糖调节受损或2型糖尿病、高血压、血脂紊乱、胰岛素抵抗、微量白蛋白尿及高尿酸血症等，以引起多种物质（糖、脂、蛋白质）代谢异常为基础的病理生理改变，促发动脉粥样硬化等多种危险因素的聚集，最终导致各种心脑血管疾病的发生和发展的临床综合征。胰岛素抵抗是其发病的中心环节和基本的致病基础；而胰岛素抵抗的主要原因则是内脏脂肪堆积[4]。从现代医学来看，痰湿的产生、脂膏的形成和过剩积聚，与脂质、糖的代谢，遗传因素及内分泌失调等因素具有相关性。临床研究表明，体重增加和中心型脂肪沉积，可使心血管系统发生一系列改变，在心脏改变方面有心脏肥大、左室功能受损、肥胖性心肌病变等；血脂的改变方面主要是肥胖常伴随多种血脂紊乱。肥胖者经体脂减轻后，有50%～70%血压下降，尤其收缩压下降更显著。另外，肥胖与糖尿病发病率密切相关，据美国糖尿病联盟（ADA）报道：体重超过20%者，糖尿病的发生率增加1倍以上。各种冠心病的症状在中医属于胸痹的范畴。 胸痹病名源于《内经》，《素问“心痹者，脉不通。”即胸痹主要是由于心脉痹阻不通。《灵枢“肺大则多饮，善病胸痹，喉痹，逆气。”说明胸痹与肺脏形态增大和饮邪停聚有关。痰湿体质者体内多痰多湿，易聚积阻痹心脉而发为胸痹。如尤在泾云：“胸中……阳痹之处，必有痰浊阻其间。”李以义[5]在《百病生于痰》一书中认为：“至于膏粱厚味，使脾不健运而聚湿生痰，或为痰湿素盛之体，或气虚痰浊内生，或先天不足，遗传体质，素有脂质增高之伏痰，或因七情六淫之为患，均促使体内无形之痰加速形成。”现代研究表明，痰浊作为一种致病因子，也具有导致类似动脉粥样硬化的作用而引发冠心病，主要是因为痰浊性黏涩，在窜流经脉时，易滞着于动脉管壁上，影响血液的正常运行，导致血液凝滞不行，心脉痹阻，从而形成冠心病[6]。 2 肥胖人痰湿体质与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气、高碳酸血症、睡眠中断，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。肥胖、神经内分泌等因素与OSAHS密切相关，其中肥胖是其最显著的危险因素[7]。 OSAHS属于中医“酣眠”的范畴。酣眠病机总属营卫不调、气血失和、气机不畅，风、火、痰、瘀是病理因素。《诸病源候论卷三一：“鼾眠者，眠里喉咽间有声也，人喉咙气上下也……气有不和，则冲击咽喉，而作声也。”另又有“其有肥人，眠作声者，但肥人气血沉厚，迫隘喉咽，涩而不利亦作声”。说明肥人更易犯此疾病。“肥人多鼾”、“肥人多痰湿”，刘艳骄[8]从中医体质病因学角度，结合OSAHS的BMI、AHI及ESS等基础指标，探讨脂联素、瘦素、TNF-α及白介素-6等重要的脂肪细胞因子在参与中医痰湿体质的形成及其在OSAHS发病中的病理学意义。研究显示，痰湿体质者呈高TNF-α水平，TNF-α与痰湿体质分值、BMI、ESS呈显著正相关，与APN呈显著负相关，提示OSAHS患者的高TNF-α水平的病理变化，APN协同参与了痰湿体质的形成及发展，瘦素共同干扰OSAHS患者的正常睡眠时相，导致白天嗜睡的产生。 3 肥胖人痰湿体质与中风 关于中风与肥