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肩难产高危因素及临床处理[摘要] 目的:了解肩难产的发生率,探讨肩难产发生的危险因素、处理方法及预后。方法:对51例肩难产病例的临床资料进行回顾性分析。并随机抽取同期阴道分娩病例作为对照,比较两组孕妇在产前、产时的指标、产后情况和胎儿径线、围生儿情况等方面有无差别。评价松解胎肩的方法。结果:肩难产发生率为0.21%。肩难产组和对照组在新生儿体重、身长、头围、胸围以及两组孕妇的宫高和腹围差异均有统计学意义。结论:巨大儿与肩难产发生有关,正确处理肩难产是降低围生儿并发症的重要措施。 [关键词] 肩难产;巨大儿;高危因素;并发症;预测处理 [中图分类号] R714.44[文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2009)07(a)-049-02 肩难产是一种不常见的分娩并发症,由于其常在胎头娩出后意外发生,常使接产者措手不及,操作不当可致严重后果, 因此早期预测和正确处理是非常重要的。笔者回顾性分析了本院产科近10年发生的肩难产病例临床资料,以探讨其发生的危险因素和处理方法,现报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 1998年6月～2008年6月,我院共分娩24 187例,发生肩难产51例。初产妇36例,占70.6%;经产妇15例,占29.4%。年龄23～38岁,平均 (26.4±2.5)岁。孕龄39+1～42+6周。 1.2 方法 随机抽取同期阴道分娩的80例作为对照组,比较两组孕妇在年龄、孕次、宫高、腹围、孕龄、第一产程、第二产程以及胎儿1 min Apgar评分、出生体重、身长、头围、胸围、双顶径(BPD)、股骨长(FL)、胸径(AC)间有无显著性差异。分析肩难产的高危因素在实际病例中所占比例,判断其能否作为预测肩难产的指标。同时对肩难产娩肩方法、产妇和新生儿结局进行分析。 1.3 统计学处理 采用χ2检验,P0.05)。见表2。 2.3 肩难产的高危因素 肩难产组娩出巨大儿为35例,发生率为68.62%,占肩难产的首位,可见巨大儿是肩难产的最主要高危因素,而对照组娩出巨大胎儿为7例,发生率为8.75%。其次为过期妊娠7例(13.72%),巨大儿分娩史者3例,占5.88%,妊娠合并糖尿病2例,占3.92%,第二产程延长2例(3.92%),阴道助产1例(1.96%)。 2.4 娩肩经过与母婴情况 51例肩难产娩肩方法与新生儿并发症见表3。22例产妇均会阴左侧切开,发生会阴Ⅲ度撕裂伤6例,产道裂伤伴产后出血3例。 3 讨论 3.1 肩难产的发生率和预测 国外文献报道,头位阴道分娩肩难产的发生率约在1%[1],本院为0.21%,明显低于文献报道。一方面可能是对肩难产定义的不同报道有偏差,另一方面临床分娩过程中接产者在胎头娩出后预感胎肩娩出困难,常采用旋转胎肩或耻骨上压迫等方法娩肩预防前肩嵌顿,但没有诊断记录。此外,如何掌握巨大儿的剖宫产指征亦可影响肩难产的发生率。肩难产的预测没有统一的标准,其高危因素很多,包括:巨大儿、糖尿病、过期妊娠、阴道助产、产程异常、多产、肥胖、前次肩难产等。而肩难产60%～84%发生于巨大儿,且胎体越重,肩难产发生率越高。本文资料显示,两组新生儿体重有显著性差异,但BPD、FL、AC两组无差异,说明B超测量此三径线对估计胎儿体重的价值不大。Hopwood等[2]采用B超测量胎儿胸径及双顶径,若胸径较双顶径1.5 cm,则易发生肩难产,而Cohen等[3]则采用腹径与双顶径差值预测肩难产,结果肩难产者其差值明显大于正常产者,差值 1