肱骨外科颈骨折治疗临床体会.docVIP

肱骨外科颈骨折治疗临床体会【摘要】 目的 研究肱骨外科颈骨折的手术治疗及非手术治疗的疗效，及患肢功能恢复的重要性。方法 2001年1月～2005年1月，对收治的92例肱骨外科颈骨折患者，根据骨折的移位情况进行非手术治疗30例，手术治疗62例，术后患者早期功能锻炼。结果 本组随访时间6～24个月，平均16个月，患肢功能采用手术和非手术治疗的优良率分别为94.5％和94.1％。结论 对肱骨外科颈骨折无移位或仅有较小移位者，一般采用非手术治疗，对复杂的肱骨外科颈骨折，采用T形钢板内固定治疗，同时配合外固定早期功能锻炼可获得满意疗效，有效提高患者的生活质量，降低并发症的发生率。? 【关键词】 肱骨外科颈骨折； 固定术； 功能康复 ?? 肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈以下2～3 cm以内的骨折，以中老年多见。肱骨外科颈骨折老年人发病率更高，约占全身骨折的4%。根据骨折严重程度的不同，可采用不同的治疗方法，但无论采用何种方法，都应以考虑患者和身体状况及固定后的并发症的减少为前提。笔者所在医院2001年1月～2005年10月收治92例肱骨外科颈骨折患者，依据骨折的严重程度，分别采用肩外展支架固定或T形钢板内固定，功能恢复良好，现报道如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 本组手术治疗62例，其中男22例，女40例；50岁以下12例，51～70岁36例，70岁以上14例。根据Neer??［1］?分型，22例为Ⅲ型骨折，26例为Ⅱ型骨折，伴肩关节脱位14例。非手术治疗30例，其中男12例，女18例。? 1.2 手术治疗方法 患者平卧，患肩垫高，取三角肌、胸大肌间隙切口，分离头静脉，将胸大肌连同头静脉拉向内侧，将三角肌拉向外侧，必要时切断小部分三角肌前方锁骨部分，以充分暴露肱骨近端。找到大、小结节及肱二头肌肌腱长头，显露骨折部位，去除血肿。若伴有肩关节脱位首先使其复位，尽量保留骨折片，将骨折复位后用2～3根克氏针临时固定，C型臂X光机透视，确定骨折复位满意后，将T型钢板置于肱骨上端外侧，使肱二头肌长头位于钢板前内侧，用2～3枚松质骨螺钉将其与肱骨头部固定，皮质骨螺钉固定肱骨干上部。或采用肩关节外侧切口，于三角肌肌腹正中沿肌纤维方向分离，解剖出腋神经，予以保护，暴露关节囊切开，显露骨折及肱骨头。冲洗后留置负压引流。术后三角巾贴胸壁固定，3 d开始肩肘关节功能锻炼，2周后鼓励患者进行肩关节正常范围的活动。? 1.3 非手术治疗方法 本组30例患者采用非手术治疗，在局部麻醉或高位臂丛阻滞麻醉下进行骨折复位后，行外展支架固定肩关节，外展80°，屈曲45°，肘关节屈曲90°，前臂中立位，4～6周骨痂形成后，鼓励患者进行肩关节正常范围的活动? 2 结果? 本组92例患者均获得门诊随访，随访时间为6～24个月。X线检查结果：手术治疗组解剖复位或近解剖复位，骨折全部愈合；非手术治疗组解剖复位12例，近解剖复位18例，骨折全部愈合。功能恢复情况：手术组肩关节正常活动度40例，略受限20例，差2例，非手术治疗组达正常肩关节活动度的4例，活动度差15°以内的12例，15°～30°的12例，30°以上的2例。按尚天裕??［2］?肩关节评估标准，手术组和非手术组的肩关节优良率分别为94.5％和94.1％。? 3 讨论? 肱骨外科颈骨折属于肱骨近端骨折，根据Neer??［1］?的解剖学分型分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型等四种类型，其中Ⅲ、Ⅳ型为不稳定骨折。根据AO??［3］?的分型分为ABC三种类型，B、C型为不稳定骨折。两种分型对骨折的治疗有非常重要的指导意义，符合Ⅲ型、Ⅳ型或B、C型的骨折需手术治疗。? 在治疗肱骨外科颈骨折临床实践中，要充分考虑患者的全身情况，骨质疏松程度，软组织的情况及骨折的分型，对于肱骨外科颈骨折移位较小的患者，多采用非手术治疗，经过手法整复和外展支架固定的治疗，可以取得较好的疗效；对于整复后仍不稳定或原本不稳定的骨折，应手术切开复位内固定治疗，手术治疗包括经皮克氏针固定，Ender钉内固定，直角钢板内固定及T型钢板螺钉内固定等，现在多采用钢板螺钉内固定。笔者所在医院近5年应用T型钢板螺钉内固定治疗，取得了良好疗效，本组92例肱骨外科颈骨折根据骨折分型的情况，62例患者采用手术切开复位内固定治疗，30例采用手法复位外展支架固定的非手术治疗，两种治疗方法的满意率均在90%以上，因此，笔者认为，正确掌握治疗方法的适应证，手术治疗和非手术治疗均可获得较好的疗效。? 肱骨外科颈骨折发生不愈合较为少见，一般认为在非手术治疗中，因上肢肌力或固定不可靠会使骨折分离、旋转移位，如得不到及时纠正，往往会出现畸形愈合或延迟愈合甚至不愈合。因此，在非手术治疗过程中，要定期复查X线片，以免发生此