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肩胛背神经卡压症误诊5例分析【摘要】 目的 分析总结肩胛背神经卡压症的诊断治疗经验。方法 5例误诊为其他疾病的肩胛背神经卡压症患者采用非手术治疗4例和手术治疗1例。结果 5例患者临床症状均获缓解，随访9个月～2年，均未复发。结论 本病诊断可依据有两个局限而固定的压痛点，且按压T?3和T?4棘突旁压痛点时，同侧前臂内侧有发麻、不适感；按压胸锁乳突肌后缘中点压痛点时，有酸痛放射至前臂桡侧；在压痛点处行局部封闭作鉴别性诊治有效等要点。颈部压痛点封闭是其首选治疗方法，具有治愈率高，操作简单、安全的优点；但慢性疼痛或顽固性疼痛经非手术治疗无效者应采取手术治疗，手术方式为行神经松解术，手术疗效可靠、满意。? 【关键词】 肩胛背神经卡压症； 鉴别性诊治； 局部封闭； 手术治疗 ?? 临床上，颈肩痛患者占骨科门诊患者的绝大多数，据统计，年龄在40岁左右的人约45%～50％患颈肩痛，60岁以上的人颈肩痛患病率达80％。能够引起颈肩痛的原因较多，但由肩胛背神经卡压所致的颈肩痛却较少见。由于医生对肩胛背神经卡压引起的颈肩痛多认知不够，故常按颈椎病、颈肩背肌筋膜综合征、肩周炎等治疗［1］，其既影响临床治疗效果，又加重了患者的痛苦和经济负担。2008～2009年笔者所在科收治5例误诊为其他疾病的肩胛背神经卡压症患者，经积极治疗均取得良好效果。现报告如下。? 1 资料与方法 1.1 一般资料 2008～2009年笔者所在科收治的肩胛背神经卡压症患者5例，男1例、女4例，年龄35～45岁，平均40岁，病程0.5～2年；其中职业为教师2例、汽车司机1例、电脑操作员1例、工人1例，单侧病变3例、双侧病变2例，右侧病变2例、左侧病变3例；曾被诊断为颈椎病2例、颈部肌筋膜炎1例、肩周炎2例，行颈椎牵引2例、行局部理疗3例。患者均有肩颈背部不适、酸痛等临床表现，且于阴雨天、冬天及劳累后加重；上臂后伸、上举时颈部有牵拉感；颈肩背部酸痛发作时患肢无论处于何体位均不能缓解，但又不能明确指出疼痛的部位。查体可见前臂感觉减退，上肢肌力特别是肩外展肌力下降；在胸锁乳突肌后缘中点、T?3和T?4棘突旁3 cm处、肩胛上角内侧缘有压痛点；Adson试验阳性、Wright试验阳性；按压T?3和T?4棘突旁压痛点时，同侧前臂内侧有发麻、不适感，按压胸锁乳突肌后缘中点压痛点时，有酸痛放射至前臂桡侧；影像学检查多无特异性表现，本组5例行颈椎X线检查示4例无异常，1例颈椎生理弧度消失、变直；颈椎磁共振检查示1例C?6～7椎间盘向后膨出，余4例无异常。肌电图检查均无异常。本组5例患者均依据有两个局限而固定的压痛点，且按压T?3和T?4棘突旁压痛点时，同侧前臂内侧有发麻、不适感；按压胸锁乳突肌后缘中点压痛点时，有酸痛放射至前臂桡侧；在压痛点处行局部封闭作鉴别性诊治而有效后被确诊。 1.2 治疗方法 （1）保守治疗：确诊为肩胛背神经卡压症者，首先采用保守疗法。将0.5%布比卡因3～4 ml与醋酸曲安舒松3～4 ml混合制成6～8 ml的混合液,于T?3和T?4棘突旁3 cm压痛点和胸锁乳突肌后缘中点压痛点分别注射3～4 ml，每周注射1次，连续注射4～6次为1个疗程，2～3个月后再进行2～4次的巩固治疗；同时辅以物理治疗和弥可保1.5 mg/d，分3次口服。（2）手术治疗：保守治疗无效者，可采用手术治疗。于全身麻醉下做颈根部横形切口或“L”形切口，切断结扎颈横动脉和肩胛舌骨肌，逐层解剖显露臂丛神经根干部及前、中斜角肌下段与止点，在近止点处切断前、中斜角肌，沿C?5神经切断包绕C?5神经根的纤维组织，并进一步将中斜角肌在C?5神经根部的肌性组织横行切断，暴露肩胛背神经并切断神经周围组织，做神经外膜松解。切口闭合前局部注入曲安奈德5 ml，术后予泼尼松5 mg，3次/天，口服，共7天以消除神经水肿。? 2 结果? 本组5例中，有4例在接受2～4个疗程的局部保守治疗后，症状基本消失；另1例经多次局部保守治疗效果不佳，遂行手术治疗，术中见肩胛背神经在入中斜角肌处被腱性组织嵌压，腱性组织紧张、肥厚，受压处的神经干变细、两端膨大、色泽晦暗，神经外膜增厚并与周围组织粘连。手术切除了中斜角肌的腱性部分，解除压迫因素，松解神经外膜及周围组织，术后予常规治疗。本组患者经过9个月～2年的随访，均未复发。? 3 讨论? 颈肩痛是临床上常见的多发病，而肩胛背神经卡压是导致颈肩痛的一个重要原因。由于其临床表现与颈椎病、肩周围炎等非常相似，故极易导致误诊误治。由于医生对肩胛背神经卡压引起的颈肩痛多认知不够，故常将肩胛背神经卡压症按颈椎病、颈肩背肌筋膜综合征、肩周炎等治疗，其不仅影响临床治疗效果，又加重患者的痛苦和经济负担。自1993年Kevin［2］报道采用肩胛背