肺炎支原体感染引起小儿骨骼疼痛临床研究.docVIP

肺炎支原体感染引起小儿骨骼疼痛临床研究肺炎支原体(MP)是引起小儿呼吸道感染的常见病原菌，近年来报告MP感染有逐年增加的趋势，MP可以导致上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等系列呼吸道疾病。随着检测手段的改进及对病原的不断认识，查出的肺外并发症也逐渐增多，如心肌炎、过敏性紫癜、溶血性贫血、脑膜炎、结膜炎、传染性单核细胞增多症及骨骼疼痛，关节炎等越来越引起临床医生的重视［1］。现收集我院5年内肺炎支原体IgM抗体阳性患儿的临床资料，对其感染后引起的小儿骨骼疼痛表现及特点进行临床回顾性分析，报告如下。 资料与方法 一般资料：2005～2010年收住院的小儿MP肺炎患儿中489例，男276例，女213例，全部做血MP-IgM检测，结果呈阳性，符合支原体肺炎的诊断标准。其中108例出现了明显肺外并发症，男59例，女49例；年龄5个月～13岁；～1岁8例，～3岁21例，～7岁49例，～14岁30例。 方法：抽取静脉血2ml，分离血清，置56℃水浴箱30分钟，操作步骤按说明书进行。采用日本富士SERODIA-MYCO试剂，方法为明胶颗粒载体的凝集试验。 结果判断：室温静置3小时，观察结果，出现凝集反应，1∶40即阴性，≥1∶40即阳性。 具体表现：患者出现非特异性肌痛和关节痛。肌肉的改变有肌肉酸痛、肌红蛋白尿、肌痛等。在关节痛及关节炎中，主要是多个大、中关节的多关节症状，多呈游走性。小关节受累少见。骨骼及肌肉损害，表现为一过性、游走性关节炎症状［2］。 结果 489例收住院的小儿肺炎支原体肺炎患儿中有108例出现了肺外并发症，占22?1%。其中男孩有肺外并发症的为21?4%(59/276)，女孩为23%(49/213)。经统计学处理，男女之间差异无显著性(X2=0?901，P=0?343，P＞0?05)。有肺外并发症的患儿最小年龄为5个月，最大为13岁，～1岁占7?4%，～3岁19?4%，～7岁占46?4%，～14岁27?8%。 肺外并发症累及骨骼及肌肉系统的有7例(6?5%)。其中4例症状表现腓肠肌酸痛，2～4天后症状消失。2例呈游走性膝关节疼痛，约持续1周，但无局部红肿及功能障碍。1例腿麻木感，呈一过性。7例查抗“O”均正常。 讨论 肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的一种病原微生物，主要经呼吸道感染，也可经血行播散至全身各器官组织，引起肺外并发症的报道也不断增多［3］。文献报道，MP肺炎有20%～50%病人存在肺外表现，病变可累及神经、血液、心血管、消化道、骨胳肌、关节、皮肤黏膜、肾脏等多种组织、脏器 。肺外并发症一般在发病后3～5天出现［4］。资料显示，有肺外并发症的患儿中，1岁以下只占7?4%，而3～7岁组占46?4%，病例中婴幼儿感染率相对较高。现在肺外症状有发病年龄偏小的趋势［5］。并发症对骨骼肌肉系统存在一定的损害，在肺炎支原体感染的患者中，约15%～45%的病人可有明显的肌肉痛及关节痛，甚至发生关节炎，小儿中也有多例表现此症状。关节炎可发生在各年龄组，关节症状通常在呼吸道症状出现后1周左右开始，局部红肿、发热、可有红斑、皮下结节及滑膜渗出。往往为多关节性，呈游走性，多累及较大关节。关节症状一般呈一过性，有时在呼吸道感染的急性期便可消失。但有些病例呼吸道症状非常轻微甚至未被注意，而关节症状却十分严重，恢复缓慢，有时可持续10个月甚至1年半左右。在关节炎病人的血清中，常可检出类风湿因子，有时某些补体成分减少，而抗链“O”一般正常。据认为，支原体之所以能够引起关节的炎症，主要也是自身免疫过程带来的结果［6］。 由此可见，MP感染可引起肺外多种并发症，且临床表现多种多样，特别是以肺外表现为首发症状时，诊断较为困难。其引起的小儿骨骼疼痛在并发症中占有一定比例，且对小儿的骨骼肌肉系统存在相当的危害。儿科医生应予以足够重视。当以细菌或病毒感染等不能完全解释者，应想到MP感染的可能，可拍胸部X线片以发现肺内感染灶，同时做病原学相关检查［7］，以协助诊断。 参考文献 1梁雪.小儿肺炎支原体感染及肺外并发症63例.广东医学,2001,22(8). 2姜海晶.小儿肺炎支原体感染的肺外表现.基层医学论坛,2008,(26). 3边振凌,杨玉霞,张景瑞.小儿支原体肺炎71例分析.综合临床医学,1993,9(6). 4徐书珍,吴福玲,丁风荣.小儿肺炎支原体肺炎81例临床分析.中国实用儿科杂志,1995,10(6). 5谢栩,宋玫.小儿肺炎支原体肺炎肺外并发症88例临床分析.中华实用医药杂志,2004,6(4):11. 6马卫东.肺炎支原体脑炎18例.实用儿科临床杂志,2007,7(14). 7陈晓萍,张渭武.小儿支原体肺炎35例临床特点分析.医师