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肺癌812例外科手术治疗体会[摘要] 目的:探讨肺癌以外科治疗为主的临床意义。方法:分析在我院接受治疗的812例肺癌患者。结果:临床及病理分期,Ⅰ期271例、Ⅱ期246例、Ⅲ期284例、Ⅳ期11例。病理类型以鳞癌、腺癌为主。就诊治疗后1年生存率为64.38%,3年生存率为47.58%,5年生存率为30.88%。结论:术前放疗和(或)化疗,手术及术后放疗和(或)化疗的综合治疗可有效提高肺癌患者的生存率。 [关键词] 肺癌;综合治疗;外科手术治疗;生存率 [中图分类号] R734.2[文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2009)07(a)-063-03 肺癌是当前危害人类生命和健康最严重的恶性肿瘤之一。近50年来全世界肺癌的发病率明显增高,美国癌症协会统计从20世纪80年代肺癌的发病率在男性中提高22.5倍,几乎每年增加3%,女性肺癌由7/10万也到了35/10万,并且仍在增长中。我国肺癌发病率也有明显升高趋势,目前肺癌患者的治疗仍以手术治疗为主[1]。笔者总结了我院自1994~2002年收治的812例患者,探讨肺癌以外科手术治疗为主的综合治疗的临床意义。 1资料与方法 1.1 一般资料 肺癌患者812例,其中,男性417例,女性395例,平均年龄56.2岁,50岁以上608例,病理类型:鳞癌445例,腺癌223例,鳞腺癌10例,小细胞未分化癌91例,大细胞癌22例,类癌8例,其他低度恶性病理类型(腺瘤、恶性纤维组织细胞瘤、肉瘤、黏液腺瘤等)13例,具体见表1。 表 1 病理类型分布(例) 据1997年TNM分期 Ⅰa期32例,Ⅰb期239例,Ⅱa期6例,Ⅱb期240例,Ⅲa期259例,Ⅲb期25例,Ⅳ期11例。肿瘤发生部位:根据纤维支气管镜检查、胸CT及手术中所见左侧周围型155例(19.09%),左侧中心型161例(19.83%),右侧周围型277例(34.11%),右侧中心型219例(26.97%),具体见表2。 1.2 临床症状 病程平均为3个月,其中,刺激性咳嗽112例,胸痛246例,咳痰带血342例,体检发现73例,上述症状中刺激性咳嗽出现最早,但咳痰带血及胸痛症状为患者就诊的主要原因,另外还有发热,气短等症状。 1.3 影像学表现 胸CT示肺门团块影376例,周围结节影432例,其中,伴纵隔淋巴结明显肿大357例,纤维支气管镜检查见病变360例,直接取病理确诊311例。 1.4 治疗方法 全部患者行手术治疗,其中行肺叶切除632例,全肺切除75例,肺叶切除并支气管楔状成形术60例,开胸探查或姑息术45例,术前放疗和(或)化疗及术后放疗和(或)化疗者432例,单纯手术治疗380例,其中1个月内死亡7例。 2结果 2.1生存率 本组812例患者中,出现术后并发症43例,其中,呼吸衰竭11例,心律失常18例,喉返神经损伤1例,肺内感染及脓胸6例,下肢深静脉血栓或脑栓塞3例,循环衰竭3例,支气管胸膜瘘1例。1个月内死亡7例,其中,3例死于循环衰竭,3例死于呼吸衰竭,1例死于支气管胸膜瘘。83例失访按死亡计算。其中低度恶性病理类型计13例,术后1年生存率为92.31%(12/13),3年生存率为84.62%(11/13),5年生存率为76.92%(10/13)。根据常见病理类型及临床分期等相关条件进行生存率统计见表3~4。其结果未见显著性差异(χ2=21.7,P0.05)。 小细胞未分化癌计91例,其1年生存率为73.63%(67/91),3年生存率为42.86%(39/91),5年生存率为9.89%(9/91)。其中Ⅳ期患者手术治疗11例,多为姑息性治疗,其1年生存率为27.27%(3/11),3年生存率为9.09%(1/11),5年生存率为0(0/11)。总体1年生存率为64.38%,3年生存率为47.39%,5年生存率为30.70%。 2.2 术前后干预治疗与单纯手术治疗的生存率对照 根据患者手术治疗前后放化疗与否,临床分期等条件进行分析见表5。 3 讨论 3.1 病理类型及临床分期的影响 本组中鳞癌占54.80%,腺癌占27.46%,为各种病理类型中比重较大与临床基础理论相符。生存率普遍较某些论著低[2-3]。分析可能有以下原因:①部分未访患者计入死亡病例,使结果失真。②可能与手术操作技术有关,术中的淋巴结清扫是肺癌被完全切除的关键。不论是否受累及,彻底清除所有纵隔和肺门的胸内淋巴结和脂肪组织,能防止局部复发及最大可能减少转移,尽可能提高患者生存率。③可能与术前后放化疗的干预治疗有关,有待与提高肺癌治疗的综合。整体看,临床分期对生存率依旧有很大的影响,符合肺肿瘤患者早期诊