肺结核患者合并慢性乙型肝炎临床特征研究.docVIP

肺结核患者合并慢性乙型肝炎临床特征研究【摘要】目的：探讨肺结核患者合并慢性乙型肝炎的临床特征。方法：本次研究选择的对象共80例，均为我院2006年1月至2012年2月收治的肺结核与慢性乙型肝炎（CHB）合并发生的患者，按观察组和对照组各40例划分，对照组行常规方案化疗，观察组在常规化疗方案实施的基础上，给予药物加强免疫调节及保肝治疗，回顾两组临床资料。结果：肝损害情况比较 行1个月化疗治疗后，观察组40例患者中肝损害3例，损害率为7.5%；对照组40例患者中，肝损害19例，占47.5%，两组比较有明显差异（P0.05）。 1．2 方法 两组均以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联化疗为基础，同时应用能量合剂行支持治疗。观察组在常规化疗方案应用的基础上，加用还原型谷胱甘肽、甘草酸二胺（甘利欣）及胸腺肽，行加强保肝治疗及免疫调节。30d为一疗程。共行6-12个月的应用，肝功能在化疗前及化疗后均行一次检查，治疗初始每隔2周行一次复查，2月后每隔1月行一次复查。对直接胆红素（DB）、血清谷丙转氨酶（ALT）、血清总胆红素（TB）、血清天门冬氨酸转氨酶（AST）进行观察。并记录患者有无肝脾肿大、纳差、咳嗽、乏力等症状，有肝损害情况发生，肝功能无好转时，抗结核药物需停用，并行保肝治疗。 1．3 效果评定　有效：肝功能呈正常恢复或明显好转，临床各项症状消失；好转：肝功能无变化发生，临床症状好转；无效：放弃化疗或肝功能有异常表现，临床症状加重或无改善。 1．4 统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P5倍正常上限，及有严重消化道症状伴发时，多提示肝功能受到严重损伤，临床治疗的预防多不理想[5]。患者因化疗造成肝功能衰竭，有肝肾综合征及肝昏迷出现者，需及时诊治，以改善病情。ALT值5倍正常值上限时，需行保肝治疗，并将抗结核药物停用，对于总胆红素2倍正常值上限时，需行保肝治疗，将抗结核药物停用。患者ALT于3-5倍正常值上限之间者，胆红素未合并升高，可将吡嗪酰胺及利福平停用，行保肝治疗[6]。本次研究中，肝损害情况比较行1个月化疗治疗后，观察组40例患者中肝损害3例，损害率为7.5%；对照组40例患者中，肝损害19例，占47.5%，两组比较有明显差异（P0.05）。观察组行3个月化疗后总胆红素及ALT峰值均低于对照组，发生时间晚于对照组，均有统计学差异（P0.05）。观察组保肝治疗后，肝功能多于20d左右恢复，而对照组需持续2个多月。 综上，肺结核患者与慢性乙型肝炎并发生时，需强调肝功能复查的重要性，后制定有效方案及时救治，可显著提高预防肝损害发生，降低病死率，改善患者生存质量。 参考文献 [1] 阮祥林，杨红美，徐翠云.标化方案治疗合并活动性乙肝的肺结核22例分析[J].中国防痨杂志，1997，19（增刊）：201-202. [2] Huang YS.Genetic polymorphisms of drug-metabolizing enzymes and the susceptibility to antituberculosis drug-in-duced liver injury[J].Expert Opin Drug Metab Toxicol,2007,3(1):1-8. [3] 郭英红，等.抗结核药所致肝损害[J].中华结核和呼吸杂志，1998，21（5）：308. [4] Gulbay BE,Gurkan OU,Yldiz OA,et al.Side effects due to primary antituberculosis drugs during the initial phase of therapy in 1149 hospitalized patients for tuberculosis[J].Respir Med,2006,100(10):1834-42. [5] 张立兴.结核病化学疗法的机理及药物选择、联合[J].中华结核和呼吸杂志，1995，18（1）：9. [6] Pan L,Jia ZS,Chen L,et al.Effect of anti-tuberculosis therapy on live function of pulmonary tuberculosis patients infected with hepatitis B virus[J].World J Gastroenterol,2005,11(6):2518-21. 1