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肾小球滤过功能检测在糖尿病肾病中诊断价值[摘要] 目的 探讨血清胱抑素C（Cys—C）、血清肌酐（Scr）、尿素（Urea）和肌酐清除率（Ccr）在糖尿病肾病患者中的早期诊断价值。 方法 将128例2型糖尿病患者按24 h尿微量白蛋白水平分为3组，A组为正常蛋白尿患者49例（UMA300 mg/24 h或常规蛋白阳性），测定血清胱抑素C（Cys—C）、血清肌酐（Scr）、尿素氮（Urea），并计算肌酐清除率（Ccr）。 结果 血清胱抑素C（Cys—C）在各组间差异有统计学意义（P 0.05）；C组的Scr、Urea、Ccr高于A组和B组，差异有统计学意义（P 7.0 mmol/L或餐后2 h血糖11.1 mmol/L的2型糖尿病患者共128例，其中，男75例，女53例，年龄45～80岁，平均69.8岁。根据患者尿微量白蛋白水平将其分为3组：A组，正常蛋白尿组49例，UMA300 mg/24 h或常规尿蛋白阳性。以上所有对象均排除慢性肾炎、发热、泌尿系感染、高血压、心力衰竭等疾病。 1.2 标本采集 所有对象清晨空腹采血3 mL，同时留取24 h尿液，记录尿量。 1.3 仪器与试剂 所有项目均由深圳迈瑞BS—300全自动生化分析仪测定。Cys—C、尿Malb用胶乳比浊法，试剂由宁波瑞源生物科技有限公司提供，Scr用肌氨酸氧化酶法，试剂由上海荣盛生物药业有限公司提供，Urea用脲酶法，试剂由上海复兴长征医学科学有限公司提供。Ccr按照《全国临床检验操作规程》第3版的要求进行。 1.4 统计学处理 用SPSS 11.0统计软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，P 0.05）。见表1。 2.2 糖尿病各组病例Cys—C、Scr、Urea、Ccr的阳性检出率 3组中血清胱抑素C水平阳性检出率明显高于血清Scr、Urea、Ccr，表明Cys—C的敏感性、特异性高于Scr、Urea、Ccr。见表2。 3 讨论 目前临床上常用于测定肾小球滤过功能的指标有血清肌酐、尿素、肌酐清除率、β2微球蛋白等，但这些指标有一定的局限性，且受一些肾性和肾外因素的影响[2]。Urea易受蛋白质摄入量、体内蛋白分解、肾血流量、胆红素及一些药物的影响，不能真实反映肾小球滤过功能。Scr的测定方法受到葡萄糖、果糖、胆红素、尿酸、头孢类抗生素等药物的影响，对肾病无早期诊断价值[3]。Scr虽然和肾小球滤过率存在负相关，但易受肌肉量、肉食摄入量及体内代谢水平的影响，而且只有当肾小球滤过率下降超过50%时，才能导致Scr的轻微上升[4]。Ccr一直被认为是反映肾小球滤过率较好的指标，但存在许多不足之处，首先，收集24 h尿液标本较繁琐，而且标本采集和保存不当易造成分析误差；其次，肾小管的分泌也会干扰Ccr的测定，引起Ccr的假性增高，从而限制了Ccr在临床上的有效应用[5]。 胱抑素C（Cystatin—C）又名半胱氨酸蛋白酶抑制剂C，由有核细胞产生，并以恒定速度生成，是一种低分子量、非糖基化的碱性蛋白质，由122个氨基酸组成，分子量13 359，可以自由通过肾小球，并被近曲小管上皮细胞重吸收和降解，其血中浓度主要由肾小球滤过率（GFR）决定，其含量稳定，不受肌肉、年龄、性别、饮食和炎症等因素的影响[6—7]。因此，胱抑素C在体内的代谢特点提示它是一个理想的反映肾小球滤过功能的指标[8]。本次实验结果表明，B组（微量白蛋白组）糖尿病患者的胱抑素C水平高于A组（正常白蛋白组）；随着患者病程的进一步发展，C组（大量蛋白组）的胱抑素C水平升高更为明显，而B组的Scr、Urea、Ccr和A 组相比无显著性差异，C组的Scr、Urea、Ccr和B组相比有显著性差异。因此，血清胱抑素C是诊断糖尿病肾病的敏感指标，比传统的Scr、Urea、Ccr更有临床价值。 [参考文献] [1] 曾爱平，周仁芳，王焰兵. 血清胱抑素C浓度诊断肾小球滤过的应用评价[J]. 临床检验杂志，2002，20（3）：159—160. [2] 曾凯宏，于晓，逯心敏. Cystatin—C在诊断肾功能损害中的应用及其新进展[J]. 第四军医大学学报，2005，26（17）；1623—1624. [3] Yang YS，Peng CH，Lin CK，et al. Use of serum Cystatin C to detect early decline of glomerular filtration rate in type 2 diabetes[J]. Intern Med，2007，46（12）：801—806. [4] 李海霞，徐国宾. 胱氨酸蛋白酶抑制剂C与肌酐在评价糖尿病患者肾小球滤