美托洛尔和小剂量胺碘酮联合治疗频发室性早搏临床疗效.docVIP

美托洛尔和小剂量胺碘酮联合治疗频发室性早搏临床疗效 摘 要 目的：观察与分析美托洛尔联合小剂量胺碘酮在治疗频发室性早搏中的临床疗效。方法：选取美托洛尔加加用小剂量胺碘酮治疗频发室性早搏患者38例，作为试验组，单用美托洛尔治疗患者32例为对照组，对两组患者治疗效果进行观察与相关数据整理、统计，然后对其数据结果进行合理分析。结果：试验组治疗总有效率94.6%且明显高于对照组（P0.05），具有可比性。 治疗方法：全部70患者根据原发病情况制订基础治疗方案，包括降压、扩冠、强心、利尿、营养心肌及支持治疗，停用心律平、美西律等其他抗心律失常药物。试验组：美托洛尔12.5mg，2次/日，胺碘酮0.2mg，2次/日，口服1周后减为0.2mg，1次/日，维持半年并随访1年。对照组：美托洛尔25mg，2次/日，口服，1周1个疗程，有效者维持半年并随访1年。所有患者治疗前后分别描记心电图，以及进行肝功、肾功、血脂、血糖、电解质、心肌酶谱、二维超声心动图、X线心脏片等检查。治疗期间每周复查1次心电图；了解心率、Q—T间期等，所有患者治疗30天后复查动态心电图。治疗期间每天观察心律、心率、血压情况并观察临床症状改善情况及不良反应。 疗效判断标准：24小时动态心电图疗效评定标准。①显效：室性早搏次数较治疗前减少70%；②有效：室性早搏次数较治疗前减少50%；③无效：室性早搏次数较治疗前减少50%、无变化或加重。 统计学处理：此次研究所观察到的全部数据均利用SPSS13.0统计分析软件处理。计量资料数据符合正态分布的，采用t检验，符合正态分布的数据用（X±S）表示；不符合正态分布的计量资料采用Mann—Whitney U检验。计数资料采用同组中多个构成比比较的秩和检验。P0.05视为差异有统计学意义。 结 果 两组临床治疗效果对比，见表1。 试验组有效率94.6%，优于单用美托洛尔组75%。试验组治疗前室早平均数3306±40次/24小时，治疗后室早平均数58±6次/24小时，室早下降率98.2%。治疗后平均心率下降10次/分，左室射血分数与治疗前比较，无明显下降。试验组1例出现心动过缓，心率48次每分，美托洛尔减量后心率恢复至58次/分；联合用药治疗后致心律失常0例，恶化0例。联合治疗无1例因心律失常而猝死。 讨 论 美托洛尔是心脏选择性β受体阻滞剂，对β受体有选择性阻滞作用，无内在拟交感活性，由于阻滞心脏异位起搏点肾上腺素能受体的兴奋而可用于治疗室上性快速性心律失常、室性心律失常、洋地黄类及儿茶酚胺引起的快速性心律失常，尤其对冠心病、高血压和儿茶酚胺增多所致的快速性心律失常更为有效1～3。但也有致心律失常的作用，易发生窦性心动过缓、窦房及房室阻滞、窦性停搏等不良反应，可通过减少用量，降低美托洛尔的各种不良反应的发生。盐酸胺碘酮片属于Vaughan Williams分类法中的Ⅲ类抗心律失常药，是多通道阻滞剂，可延长室性心律失常的动作电位时程（APD），延长心脏复极化，同时具有非竞争性的肾上脉素能神经阻滞作用，在发挥抗室性心律失常作用的同时，可使周围血管扩张，从而有效地对抗它的负性变力作用，不引起心功能不全，并对房性、室性、结性及伴预激综合征的心律失常均有效4，胺碘酮可延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利消除折返激动，美托洛尔通过阻滞心脏异位起搏点肾上腺素能受体的兴奋而发挥抗心律失常作用，故二者联合有协同效应。胺碘酮的不良反应有明显的剂量相关性，适当地减小剂量在不影响疗效的前提下可有效地减少不良反应。胺碘酮与美托洛尔两药联合使用胺碘酮的用量减小，降低此药对肺和甲状腺功能亢进的不良反应，也使美托洛尔的用量减少，降低美托洛尔致尖端扭转性室速发生的风险和其他不良反应，同时联合用药有延长有效不应期的作用，降低复发率和减少猝死。胺碘酮与美托洛尔合用，既能达到协同互补，又可减少各自的用量，不良反应小，安全有效。本研究美托洛尔联合小剂量胺碘酮治疗频发室性早搏总有效率明显优于单用美托洛尔（P0.05）。不良反应少，疗效明显优于单用的疗效。 综上所述，美托洛尔联合小剂量胺碘酮治疗此类频发室性早搏的心律失常能提高了抗心律失常的功能，是治疗此类心律失常有效的途径之一，不良反应少，值得临床进一步推广应用。 1