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结缔组织病致心脏损害对比分析[摘要] 目的:探讨系统性红斑狼疮(SLE)及类风湿关节炎(RA)对心血管系统的影响。方法:收集2002年1月～2009年11月包头地区确诊的150例SLE及219例RA患者,对其临床资料进行回顾性分析。结果:①SLE及RA心脏损害的发生率分别为43.3%及32.4%,差异无统计学意义(P0.05)。②SLE及RA心脏损害组平均年龄、平均病程明显大于无心脏损害组(P0.05). ②In SLE and RA groups, the average age of the patients with cardiac damage was significantly older than that ofpatients without cardiac damage (P 1.1 一般资料 本组150例SLE及219例RA为内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院、包钢职工医院、包头市中心医院2002年1月～2009年11月收治并确诊的病例。150例SLE患者中,男14例,女136例,男女性别比为1∶9.71。219例RA患者中,男56例,女163例,男女性别比为1∶2.91。入选病例均符合美国风湿病学会(ARA)1997年推荐的SLE及美国风湿病学院(ACR)1987年修订的RA分类(诊断)标准[4],常规做ECG、UCG、胸部X线、CRP检查,均除外先天性心脏病及其他疾病引起的心脏病表现。 1.2 方法 对150例SLE及219例RA病例依据心脏损害的诊断标准分为心脏损害组和无心脏损害组,分析其心脏损害的发生率,比较两组年龄及病程的差异;并对SLE及RA心脏损害组的临床表现、ECG、UCG、胸部X线、CRP做对比,分析其临床特点。 1.3 心脏损害的诊断标准 依据ECG和UCG检查结果,结合心肌酶、cTnI判定,出现下列条件之一者,即考虑伴有心脏损害: 1.3.1 ECG异常①静息时在2个或2个以上相关导联呈现“缺血型”、“损伤型”或“坏死型”改变之一者,排除电解质紊乱、药物影响、自主神经调节障碍所致的非特异性ST-T改变及脑血管意外所致的Q波或QS波[5];②心房、心室肥大表现;③肢导QRS低电压(电压之和5次/min)、心动过速、扑动与颤动等,除外各种生理性心律失常及阵发性室上性心动过速;⑤各种传导阻滞,除外不完全右束支传导阻滞;⑥其他,如病态窦房结综合征、QT间期延长、逸搏与逸搏心律等。 1.3.2 UCG异常①心房或心室扩大、心肌肥厚、室壁运动异常、收缩功能障碍或舒张功能障碍;②心包炎、心包增厚或心包积液[6];③肺动脉高压,静息状态下肺动脉收缩压30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)[7];④瓣膜病变,除外生理性瓣膜病变;⑤其他明确的心脏结构或功能异常,包括主动脉增宽、心肌梗死、心房或心室腔内血栓等[8]。 1.3.3 心肌损伤的实验室检查证据①心肌酶异常,CK、肌酸激酶同工酶CK-MB或肌酸激酶同工酶CK-MB异型(CK-MB1)、LDH明显增高,且CK-MB/CK6%;②cTnI增高,cTnI≥0.3 μg/L。 1.4 统计学处理 应用SPSS 11.5软件分析,数据以均数±标准差(x±s)表示,采用方差齐性检验和t检验;计数资料以百分比表示,采用χ2检验,显著性检验水准α=0.05;当理论频数T0.05)。 2.2 SLE及RA心脏损害组与无损害组年龄、病程比较 SLE及RA心脏损害组的平均年龄明显大于无损害组(表1),差异有统计学意义(P SLE及RA多为慢性病程,逐渐累及多个器官和系统,且同一疾病在不同患者中的临床表现和预后差异甚大,应当重视风湿性疾病多系统损伤的临床特点,只有了解其心脏受累的特点,早期诊断,合理治疗,才能使患者获得良好的预后。本研究通过对SLE及RA心脏损害病例进行回顾性对比分析,发现SLE组心前区不适、心律失常、心包受累的发生率明显高于RA组,值得引起临床医师的重视。有研究发现,心包炎是SLE最常见的心脏病变,发病率为22%～54%[10],与本研究的33.3%一致,尸检提示发病率可达60%～80%,其中2%～4%的SLE以心包炎为首发表现[11],表现为心包积液和(或)心包增厚,临床诊断率为20%～30%,超声心动图检出率达50%～60%,心包积液多为少量,心包填塞者少见。心脏损害的诊断中,心脏超声起着很重要的作用。本组病例UCG检查发现多种心脏受损,如心包积液、瓣膜病变(包括瓣膜反流或关闭不全、二尖瓣脱垂、瓣膜赘生物)及心肌异常(心肌肥厚、心脏扩大)。ECG检查主要为心律失常(窦性心动过速、房性及室性早搏、各种传导阻滞)、ST-T改