糖化血红蛋白-尿微量清蛋白及β2微球蛋白检测在糖尿病早期肾损害中临床意义.docVIP

糖化血红蛋白\尿微量清蛋白及β2微球蛋白检测在糖尿病早期肾损害中临床意义[摘要] 目的:检测糖尿病(diabetic mellitus,DM)患者糖化血红蛋白(HbA1c)、随机尿微量清蛋白(mAlb)及β2微球蛋白(β2MG)以发现DM早期肾脏损害。方法:血HbA1c、尿mAlb、β2MG均采用免疫比浊法,在雅培Abbott C8000生化分析仪上测定。结果:HbA1c、mAlb、β2MG在尿蛋白阴性组、阳性组患者与对照组之间差异有高度统计学意义(P7%,则对接受血管手术不利。Khaw[2]的研究认为,HbA1c在慢性心衰患者中是心血管疾病死亡的危险因素,其每升高1%,心血管疾病死亡率上升10%～20%。徐思振等[3]报道脑卒中患者神经功能损伤随HbA1c水平及血糖水平的升高而加重,HbA1c水平对判断脑卒中患者预后及指导治疗有重要价值。施国华等[4]的研究证实,CRP、HbA1c与微量蛋白尿可作为2型DM慢性并发症的监测指标。本研究显示,DM患者随着病程的增加,HbA1c水平越高,mAlb排泄量越多,肾损害越重。血糖控制良好者,上述三项指标均优于控制不良者。 吴琳等[5]认为mAlb为尿中清蛋白的排出量在30～300 mg/24 h或排泄率在20～200 mg/min这一范围内,即超过尿蛋白正常范围的上限而蛋白定性化学方法不能检测出来的阶段,常见于糖尿病肾病、高血压中晚期、妊娠子痫前期等,是比较灵敏的肾损伤指标。糖尿病肾病早期平时无临床蛋白尿,若做尿mAlb测验,则Alb排泄率已增加,运动后明显。生理情况下,血浆中分子量700 000 D的蛋白质则不能通过滤过膜,经滤过的蛋白质中大约40%为清蛋白,这些清蛋白几乎全部被近端肾小管吸收。只有当滤过膜通透性增大时,Alb排泄量增加,即尿中Alb的量与肾小球损伤及通透性的改变呈正相关。在仅尿中Alb增加、肾损害不严重的情况下,若进行良好的治疗,尿mAlb消失,肾损害减轻。 正常人体内β2MG合成和释放的速度非常恒定,血中β2MG可从肾小球毛细血管壁自由滤过,其中99.9%被近端肾小管重吸收并分解,滤过的β2MG并不返回血液循环,当肾小球滤过率下降时,肾功能受损;β2MG清除障碍时,血中β2MG增加,尿中β2MG也增加,表明肾小管重吸收功能下降。DM患者尿β2MG升高显著,提示DM患者近端肾小管重吸收功能下降,β2MG测定可作为检测DM患者轻度肾功能减退和疗效观察精确而灵敏的指标。徐名周等[6-13]分别从不同角度选取不同检测项目探讨了糖尿病患者早期肾损害的变化情况。 综上所述,HbA1c、尿mAlb及β2MG的检测对糖尿病早期肾损害的诊断具有重要的临床价值。 [参考文献] [1]O’Sullivan CJ, Hynes N, Mahendran B, et al. Haemoglobin A1c (HbA1c) in non-diabetic and diabetic vascular patients. Is HbA1c an independent risk factor and predictor of adverse outcome? [J]. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery,2006,32(2):188-197. [2]Khaw KT. Elevated HbA1c level: a risk factor for cardiovascular disease mortality in patients with chronic heart failure? [J]. Nature Reviews Endocrinology,2009,5(3):130-131. [3]徐思振,彭宪星,付文亭,等.糖化血红蛋白水平对脑率中患者预后的相关性分析[J].中国医药导报,2009,6(26):34-35. [4]施国华,宋明强.2型DM患者CRP,HbA1c与微量蛋白尿的关系[J].实用糖尿病杂志,2006,2(3):35-36. [5]吴琳,孔建新.临床医学:临床检验与输血分册[M].北京:科学出版社,2004:358. [6]徐名周,刘宏君.糖尿病患者尿微量蛋白/尿肌酐与其糖化血红蛋白的关系[J].国际医药卫生导报,2009,15(12):22-23,119. [7]贾丽霞,张红艳.尿微量蛋白检测对Ⅱ型糖尿病早期肾病的诊断意义[J].现代预防医学,2008,35(12):2296-2297. [8]李华,崔张新,吕磊.糖化血红蛋白和尿微量蛋白的检测的临床意义[J].河北北方学院学报:医学版,2007,24