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肾炎中西医结合治疗探究摘 要：目的：探讨肾炎性水肿中西医结合治疗的疗效和机理。方法：将100例肾炎性水肿的患者随机分为对照组和治疗组，检测单纯用西药治疗和中西药结合给药后血压、24小时尿蛋白、血尿素氮、肌酐，并作比较。所有病人给药七天。结果：治疗组与对照组疗效有显著差异(p0.05)，给药后治疗组与对照组的血尿素氮、肌酐比较有显著差异(p0.05)。结论：中西医优势互补，发挥了相得益彰的作用。具有见效快、疗程短的特点，能有效控制病情、提高治愈率，值得推广运用。 关键词：肾炎性水肿；中西医结合；疗效 中图分类号：R692.3 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2008)08-000-00 肾炎性水肿主要见于急性肾炎，或部分急进性肾炎、慢性肾炎以及其他肾小球疾病。临床多采用利尿、降压、抗菌方法治疗，为了深入研究中医药对不同类型的肾炎性水肿的疗效的影响，本研究对100例肾炎性水肿的患者，测定他们入院时血压、肾功能及治疗后血压、24h尿蛋白定量、血尿素氮、肌酐的变化，旨在观察中药对肾炎性水肿的疗效及作用机理，为肾炎性水肿临床治疗提供借鉴。 1 资料和方法 1.1 病例选择 肾炎性水肿100例，年龄6～65岁，体格检查均有明显的肾炎性水肿，其中男51例，女49例，随机分为治疗组和对照组各50例。其中治疗组中男30例，女20例，属于急性肾炎的23例，慢性肾炎的27例；对照组中男21例，女29例，属于急性肾炎的32例，慢性肾炎的18例。 诊断标准参照人民卫生出版社第三版《内科学》[1]。 1.2 方法 1.2.1 对照组 急性肾炎：所有病例除采取卧床休息、低盐限水等一般治疗外，均给予以下治疗： (1)利尿：双氢克尿塞2mgkg-1/次，氨体舒通2mgkg-1/次，3次/日，口服。 (2)控制感染：主要选用青霉素(青霉素过敏者可选用红霉素)10～20万单位/kg每日，静脉点滴。 (3)降血压：选用利血平，首剂按0.07mg/kg(每次最大量不超过2mg)口服或肌注，首剂后一般给口服，按每日0.02～0.03mgkg-1计算，分2～3次口服。利血平效果不满意，可选用钙通道阻滞剂，如硝苯吡啶0.25～0.5mgkg-1/d，分3～4次口服或舌下含服。 慢性肾炎给予以下治疗： (1)利尿：氢氯噻嗪20mg/d，1次口服。 (2)降压：贝那普利15mg/d.或氯沙坦50～100mg，每日一次。 (3)每日口服维生素E，200mg，2次/d，环磷酰胺0.04g/次，2次/d，小剂量地塞米松0.75mg/次，3次/d。给药7d。 1.2.2 治疗组 急性肾炎：在西药治疗基础上加中医辨证，处方：茯苓皮、白术、猪苓、泽泻、车前子、白茅根、陈皮、厚朴、丹参、木通、大腹皮、苏叶、杏仁(五皮饮合胃苓汤)。每日一剂。慢性肾炎：给予具有抗氧化作用的中药合剂(党参、茯苓、白术、淮山、苡仁、玉米须、熟地、山萸肉、泽泻、丹皮、黄芪等)。每日一剂。给药7d。 疗效判定[2]：完全缓解：水肿等症状与体征完全消失，尿蛋白检查持续阴性，尿沉渣计数正常，肾功能正常；基本缓解：水肿等症状与体征基本消失，尿蛋白持续减少，尿沉渣计数接近正常，肾功能正常或基本正常；好转：水肿等症状与体征明显好转，尿蛋白检查减少，肾功能正常或有改善；无效：临床表现与上述实验室检查均无明显改善或加重者。 1.2.3 统计学方法 24h尿蛋白定量、血尿素氮、肌酐为数值变量资料，用t检验；临床疗效判定用x2检验。 2 结果 2.1 对照组与治疗组有效率比较 对照组：完全缓解20例，基本缓解16例，好转8例，无效6例，总有效率88%；治疗组：完全缓解25例，基本缓解17例，好转17例，无效1例，总有效率98%。两组间比较有显著差异p0.05，见表1。 2.2 治疗后对照 对照组与治疗组的血压、24h尿蛋白、血尿素氮、肌酐的比较见表2。 3 讨论 肾炎性水肿西医认为主要由于：①肾小球滤过率降低，肾脏排除水、钠减少而发生水肿；②球-管失衡：肾小球发生急性炎症时，肾小球滤过率明显降低，但肾小管重吸收则相对良好，使球-管之间失去平衡，钠、水在肾小管重吸收相对增多而致水肿；③毛细血管流体静压增高，使毛细血管内液过多地移向组织间隙而致水肿；④急性肾炎时，部分患者由于血容量增加等原因发生充血性心力，加重水、钠潴留。中医认为主要是全身气化功能障碍的表现，人体的水液的运化主要与肺、脾、肾有关。张景岳认为“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病”，“本在肾，标在肺，制在脾”。凡五气所化之液，悉属于肾；五液所化之气，悉属于肺；而转肺肾二脏以制水生金者，悉属