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肺结核患者并发自发性气胸128例分析[摘要] 目的:探讨肺结核与自发性气胸的临床关系、发病原因和临床特点。方法:通过对我院2000～2009年收治的肺结核并发自发性气胸患者128例进行回顾性分析。结果:本组患者经治疗后,120例肺复张,7例开胸手术后治愈,1例因急性呼吸循环衰竭死亡,1年内38例复发。其中,26例手术后治愈,其余12例均转为慢性气胸。结论:肺结核合并自发性气胸,临床症状严重,及时救治,则预后良好。 [关键词] 肺结核;并发自发性气胸;临床关系 [中图分类号] R521 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)05(a)-231-01 自发性气胸是肺部疾病常见的急症之一,也是肺结核的严重并发症,临床诊断及时绝大多数可以治愈,否则可以导致呼吸循环衰竭,甚至危及生命,故应引起临床重视。笔者收集了2000～2009年我院收治的肺结核并发自发性气胸患者128例,现分析如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 128例患者中,男98例,占76.6%;女30例,占23.4%。年龄20～79岁,平均65岁。肺结核诊断标准参照肺结核的诊断要点[1]。128例肺结核患者均经胸部X线检查确诊为并发自发性气胸。其中,合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)52例,占40.6%;2型糖尿病38例,占29.7%;慢性纤维空洞肺结核18例,占14.1%;粟粒型肺结核12例,占9.4%;肺间质纤维化8例,占6.2%。128例患者中,痰结核菌阳性42例,占32.8%;阴性86例,占67.2%。 1.2 发病诱因 剧烈运动、咳嗽49例,占38.3%;屏气用力(如用力大便、举重物等)21例,占16.4%;情绪激动10例,占7.8%;无明显诱因48例,占37.5%。 1.3 临床表现 起病急剧39例,占30.5%,表现为突然胸痛,渐进性呼吸困难,端坐呼吸,大汗淋漓,烦躁不安,重者休克。发病缓慢89例,占69.5%,多为中老年患者,表现为刺激性咳嗽、发绀、呼吸困难、胸闷气促,少数出现咯血表现。 1.4 主要体征 患侧胸廓饱满,呼吸音减弱,叩诊呈过清音72例,占56.2%;气管移位,出现三凹征18例,占14.1%;无典型体征38例,占29.7%。 1.5 气胸部位、类型及压缩面积 左侧气胸38例,占29.7%;右侧气胸59例,占46.1%;双侧气胸31例,占24.2%。开放性气胸62例,占48.4%;闭合性气胸43例,占33.6%;张力性气胸23例,占18.0%。肺压缩面积60%者19例,占14.8%。 1.6 并发症及复发率 皮下气肿52例,占40.6%;肺内感染64例,占50.0%;脓气胸23例,占18.0%;纵膈气肿10例,占7.8%;肺水肿5例,占3.9%。1年内复发38例,占29.7%。 2 结果 肺压缩面积20%的40例患者中,32例采用绝对卧床休息后肺复张,其余8例经胸穿排气后肺复张;肺压缩面积≥20%的88例患者立即行胸腔闭式引流术,其中80例肺复张,7例开胸手术后治愈,未再复发,1例因急性呼吸循环衰竭死亡。1年内38例复发,多为肺内病损严重,合并多发肺大泡、肺气肿及多发空洞者。其中,26例手术后治愈,其余12例转为慢性气胸。 3 讨论 肺结核并发气胸临床特点为:①患者年龄一般偏大,多以中老年为主且合并COPD、糖尿病等基础疾病,肺组织弹性和肺功能差,肺内病损严重,机体免疫功能差。②多因剧烈运动、咳嗽、用力大便、举重物等突然出现胸痛、呼吸困难等表现,应首先考虑气胸的可能。③多以慢性起病,中老年居多,可无明显诱因,临床症状及体征可不典型,易造成误诊或漏诊[2]。对此类患者应提高警惕,要进行胸部X线或肺CT详细检查。④治疗上以胸腔闭式引流术为主要保守治疗手段,但复发率偏高。对于易复发者,建议手术治疗。 肺结核引起自发性气胸由于肺内病变广泛或组织坏死,由胸膜下结核灶或结核空洞直接向胸膜腔破溃;可由病灶纤维化、瘢痕收缩导致原有肺气肿或肺大疱破裂;可由胸膜粘连带撕裂脏层胸膜所致。粟粒型肺结核也可引起间质性肺气肿、肺大泡破裂或胸膜上粟粒病灶破入胸腔,引起气胸[3]。 肺结核并发自发性气胸治疗[4]:在积极抗结核治疗,控制感染,纠正水、电解质紊乱等综合治疗基础上,立即进行如下排气疗法,①患者绝对卧床休息,适当镇静及避免用力,保持大便通畅,肺压缩面积20%的闭合性气胸可自行吸收。②胸膜腔穿刺减压:当张力性气胸病情危急时,为了抢救患者生命,可用粗针头迅速刺入胸膜腔,达到迅速缓解症状、加速肺复张的目的。③胸腔闭式引流:据X线定位,多取患侧锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第4～5肋间为插管部位。它是目前国内外内科治疗自发性气