肾病综合征合并甲状腺机能减退症23例临床病理分析.docVIP

肾病综合征合并甲状腺机能减退症23例临床病理分析作者单位：650051 昆明市延安医院 通讯作者：陈浩 【摘要】 目的 探讨肾病综合征合并甲状腺机能减退症23例临床病理特点及近期预后情况。方法 回顾性分析23例患者的临床病理情况以及2年以上的随访结果。结果 本组肾病综合征合并甲状腺机能减退症患者的肾脏病理表现多样化；应用糖皮质激素和甲状腺片替代治疗，以及免疫抑制剂等治疗，对该组患者治疗有效。随访期内，3例出现肾功能损害；余病例预后较好。结论 临床表现为肾病综合征合并甲状腺机能减退症的患者肾脏病理复杂多变，两者的因果关系及其确切的发病机制有待于进一步探讨。 【关键词】 肾病综合征； 甲状腺机能减退症； 病理 肾病综合征是由多种病因和病理类型引起的肾小球疾病中的一组临床综合征，是一个非独立性的疾病，临床较常见，易继发于多种疾病，发生误诊。回顾分析笔者所在医院2002～2010年收治的肾病综合征合并甲状腺机能减退症23例病例，报告分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组男7例，女16例,年龄15～56岁,平均34岁。病程2～11月，平均4.5月。23例肾病综合征合并甲状腺机能减退症患者均以水肿、蛋白尿就诊，诊断为肾病综合征。诊断标准：低白蛋白血症（≤30 g/L）、大量蛋白尿［≥3.5 g/（1.73 m2/24 h）］、高脂血症及显著水肿。除外药物、肿瘤、系统性红斑狼疮（SLE）、过敏性紫癜、糖尿病（DM）、肝脏病等造成的肾小球病变。本组病例均符合原发性甲状腺机能减退症诊断，排除其他原因引起的甲状腺疾病。 1.2 方法 对所有患者均行经皮肾穿刺活检，肾穿刺活检时肾功能正常，病理标本常规行光镜、免疫荧光、电镜检查。并行甲状腺功能检查。 1.3 治疗方案 本组病例用药情况:（1）糖皮质激素：强的松1 mg（kgd）常规治疗8～12周；（2）甲状腺片替代治疗（优甲乐25～125 μg/d），检测甲状腺功能，调整剂量。（3）辅助治疗:雷公藤多甙片（40～120 mg/d）；当血浆白蛋白＜20 g/d时，给予低分子量肝素钙抗凝治疗；并可选择ACEI或ARB，减少蛋白尿。其中对于上述治疗欠佳病例，还给予CTX、CsA治疗。其中9例患者以肾病综合征入院，先给予肾上腺皮质激素治疗8～12周后，水肿及蛋白尿无明显缓解，疗效欠佳，行甲状腺功能检查后发现甲状腺功能低下，正规加用优甲乐片治疗。 2 结果 2.1 肾脏情况 24 h尿蛋白定量为（3.6±1.1） g，血清白蛋白（16.8±7.9） g/L。9例有不同程度的肾源性镜下血尿，其中2例呈全身性水肿伴腹腔积液。肾脏病理检查结果见表1。 表1 23例肾病综合征合并甲状腺机能减退症患者肾脏 病理特点（n,%） 2.2 甲状腺功能检查结果 血清促甲状腺激素（TSH） （45.4±12.3） μU/L，血清游离T3（FT3）（2.1±0.5） pmol/L；血清游离T4（FT4）（6.4±2.7） pmol/L；血清抗甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）阳性2例，抗甲状腺微粒体抗体（TM2Ab）阳性2例，两者同时阳性3例。 2.3 2年以上的随访结果 治疗后23例患者甲状腺功能均恢复正常且未复发；据肾病综合征预后分析，其中13例蛋白尿转阴；8例患者给予CTX或CsA治疗后，24 h蛋白尿定量＜0.5 g/d；2例进展为慢性肾功能不全失代偿期；1例维持透析治疗。本组预后与肾脏病理类型之间无相关性。 3 讨论 甲状腺和肾脏关系密切，甲状腺疾病与肾脏疾病存在共同的自身免疫学发病基础。目前自身免疫性甲状腺疾病（AITD）包括Graves病、甲状腺炎和原发性甲状腺功能减退症（甲减），当伴有蛋白尿时称为AITD肾病。AITD患者伴有蛋白尿的发生率为11%～40%,自70年代末O’Reagan首先报告桥本甲状腺炎合并膜性肾病后，在Graves病和甲减也相继发现可伴发NS［1，2］。AITD相关NS患者体内可有多种抗甲状腺自身成份的抗体及循环免疫复合物存在，其最常见的病理类型为膜性肾病。原发性甲状腺机能减退症相关性肾病综合征的发病机制尚不十分明了，其治疗缺乏规范性［3，4］。 复习文献结合本组病例资料，有以下体会:AITD相关NS临床表现常为典型NS过程，多无高血压和肾功能损害，但本组患者以水肿、蛋白尿为首发症状（甲减症状不明显），诊断为肾病综合征，因此常规行甲状腺功能检查，能有效减少临床工作中漏诊、漏治的发生［5～7］。关于由AITD引起NS的治疗目前无规范方案［1］，通过对本组患者的治疗，体会到单纯使用甲状腺片替代治疗或单纯使用糖皮质激素治疗，不能获得全部缓解，而对于肾病综合征和甲减两个病症的共同治疗，可能是对这