肾替代治疗时不同抗凝方法血滤效果临床观察.docVIP

肾替代治疗时不同抗凝方法血滤效果临床观察【摘要】目的:观察不同抗凝方法在持续肾替代治疗中的血滤效果。方法:采用肝素(HP,heparin)、低分子肝素(LMWH,low molecular weight heparin)和局部枸橼酸(RCA,regional citrate anticoagulant)三种抗凝方法进行连续静静脉血液透析滤过(continuous veno-venous hemodiafiltration,CVVHDF)治疗急性肾衰竭(acute renal failure,ARF),分别收集肝素(HP)组患者50例、低分子肝素(LMWH)组49例和局部枸橼酸(RCA)组48例。肝素组及枸橼酸组监测全血活化凝血时间(ACT,activated clotting time),低分子肝素组监测体内抗-Xa因子活性。观察:1.抗凝效果;2.血滤效果;3.血滤相关副作用。结果:枸橼酸血滤效果好。适用于存在高出血风险及活动性出血需肾替代治疗的患者。结论:三种持续肾替代治疗抗凝方式中局部枸橼酸体外抗凝效果确切,治疗效果好;对系统凝血功能无影响;并发症少。? 【关键词】肾脏替代治疗;抗凝;肝素;低分子肝素;枸橼酸? doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.091文章编号:1006-1959(2010)-09-2381-02 连续性肾脏替代治疗(Continuous renal replacement therapy,CRRT)在ICU中已经成熟应用于救治多脏器功能不全综合征(MODS)、全身炎症反应综合征(SIRS)、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)、重症急性胰腺炎、药物和毒物中毒等多种临床危重病。ICU中急性肾损伤的发病率在35.8%。在对ARF治疗进行的一项随机的连续与间歇性血液透析临床对比试验中,平均CRRT治疗时间是16.1小时/天,这表明每天近8小时的停机时间??[1]?。在另一项研究中,平均停机时间超过5小时,这同样影响氮质血症的控制??[2]?。这些研究强调了安全、有效的抗凝治疗方案的重要性。CRRT时抗凝药物及方法有多种。本研究通过选择了肝素(HP)低分子量肝素(LMWH)和枸橼酸(RCA)三种方法进行CRRT治疗急性肾损伤患者,观察不同抗凝方法在持续肾替代治疗中的效果,为临床治疗提供应用依据。? 1.材料与方法? 1.1临床资料:收集我院2008年1月～2009年12月收治的急性肾损伤患者147例,选择不同抗凝方式分为三组:肝素组50例,低分子肝素组49例,枸橼酸组48例。? 1.2血滤机相关资料:血滤机为瑞典金宝PRISMA,AN69HF滤器;PRISMA-M100管路;血滤用深静脉置管为12F三腔(Arrow InterNational Inc,Pennsylvania,USA)。? 1.3血滤机参数设定:常规预冲肝素盐水;选择连续性静-静脉血液透析滤过(CVVHDF)模式;选择前稀释方式;置换液流速为35ml/Kg/h;规定血流速度为120-150ml/min;所有病例均采用股静脉穿刺置管术。? 2.肾替代治疗方法? 2.1肾替代治疗入组标准:符合以下条件患者:1.年龄≥18岁。2.符合CRRT在ICU中应用指征:⑴尿少:尿量6.5mmol/L;⑷严重高钠血症或低钠血症:Na+160mmol/L或Na+ 5.血滤相关副作用? 5.1HP组发生肾替代治疗后活动性出血10例,占20%;LMWH组发生活动性出血8例,占16.3%;RCA组未发生出血病例。HP组及LMWH组发生活动性出血表现为消化道出血,便常规及胃液潜血阳性17例,经改用枸橼酸抗凝后出血停止;锁骨下静脉穿刺处渗血1例,局部应用云南白药及肾上腺素棉球压迫后出血停止。RCA组活动性出血情况较肝素组及低分子肝素组明显减少(P?0.05)。? 5.2三组均未发生代谢性碱中毒及高钠血症、低钠血症,血清游离钙未见明显改变。? 5.3HP组发生血小板减少2例,占4%;LMWH组发生血小板减少1例,占2%;RCA组未发生血小板减少病例。? 表8各组血滤HCO3-PLT变化(X-±S)? 注:RCA组分别与HP组及LMWH组相比,P0.05。? 表9各组血滤Ca2+Na+变化(X-±S)? 注:RCA组分别与HP组及LMWH组相比,P0.05。? 6.讨论? 通过比较三组抗凝方式,表明:①滤器使用时间及单位时间血滤费用枸橼酸组明显长于肝素组及低分子肝素组。②三组组内血滤治疗后Bun及Cr均较治疗前明显下降,但三组之间方差分析无变化(P?0.05)。③通过分析血滤废液中BUN、Cr、IL-6、