肺泡表面活性物质对预防新生儿肺透明膜病临床体会.docVIP

肺泡表面活性物质对预防新生儿肺透明膜病临床体会[摘要] 目的:探讨肺泡表面活性物质(PS)对新生儿肺透明膜病预防发生的效果。方法:对17例早产儿出生后未发生新生儿肺透明膜病(HMD)前,即气管内给予PS,观察用药后临床表现及胸片的变化等,分析其疗效以及HMD发生的情况。结果:用药后治疗组无一例HMD出现,6～12 h内未出现明显的进行性呼吸困难的临床表现,与对照组比较,有非常显著性差异(P0.01)。结论:PS预防使用可明显减少HMD的发生,从而降低早产儿的死亡率。 [关键词] 肺泡表面活性物质;肺透明膜病;早产儿 [中图分类号] R722.1 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)02(a)-149-02 新生儿肺透明膜病(HMD)是早产儿的常见病,一旦发生病情重,死亡率高,其发病基础是肺泡表面活性物质(PS)的缺乏。1980年Fuijiwar等首先从牛肺中提取的表面活性物质治疗重症HMD并取得了良好的效果。而现在在生后及HMD发生前即预防使用在发达国家已成为常规[1-3],从而大大减少了HMD的发生,增加了早产儿的成活率,同时还减少了并发症。但由于PS价格昂贵,长期以来国内未能广泛使用于临床,只在经济发达地区应用较多,但近几年随着经济的发展PS不仅在治疗上应用较多而且在预防上应用也较多,相关临床研究的报道也较以前增多了,本研究将我院新生儿重症监护病房(NICU)2007年2~12月未广泛开展预防使用PS的较低胎龄的早产儿为对照组,2008年1月～2009年3月广泛开展预防使用PS的较低胎龄的早产儿为治疗组,对临床资料进行分析,观察HMD的发生情况并报道如下: 1 资料与方法 1.1一般资料 2007年2月～2009年3月收治在我院NICU的较低胎龄的早产儿35例,均符合早产儿的诊断标准[4]。其中,治疗组17例经家属同意预防使用经气管内注入,男12例,女5例;胎龄24～28周3例,28+1～32周14例;体重1 000～1 500 g 8例,1 501～2 000 g 9例。对照组18例,男13例,女5例;胎龄24～28周3例,28+1～32周15例;体重1 000～1 500 g 7例,1 501～2 000 g 11例。 1.2方法 治疗组生后即加用外源性PS,全部天然PS制剂固尔苏(Curosurf),有意大利凯西公司提供,从猪肺中提取,规格120 mg、240 mg,每例120 mg 1剂,气管内给药,用药前先将药瓶置于手心暖化,分别采取头高左、右侧卧位及头低左、右侧卧位4个体位给药,每个体位注入1/4量药液。用注射器吸取已湿化的固尔苏从气管插管孔快速注入,并用球囊加压给氧约5 min。给药后6 h内禁止翻身拍背吸痰,给药后观察临床表现,12 h复查胸部X线肺部变化,对照组除未使用PS外,其他治疗及观察项目同治疗组。 1.3 统计学分析 计数资料采用?字2检验,P0.05表示有显著性差异。 2 结果 对照组18例中,体重1 500 g的极低出生体重儿,有4例出现进行性呼吸困难,6～12 h后复查胸片有明显的HMD样改变,经CPAP等相关机械通气治疗死亡2例。而治疗组无一例出现进行性的呼吸困难,使用药物后6～12 h后复查胸片未出现HMD样改变,有4例因反复呼吸暂停,给予CPAP等相关机械通气辅助治疗。除1例治疗2周后因经济问题和考虑后遗症问题家属放弃外,无一例死亡,两组有明显区别,治疗组好于对照组(P0.01)。两组各发生1例肺出血,治疗组无一例出现明显的颅内出血。 3 讨论 PS是由肺泡Ⅱ型细胞产生并分布在肺泡表面的磷脂蛋白复合物,具有降低肺泡表面张力、防止肺不张和肺水肿、保持肺泡稳定等重要功能,胎龄22～24周时肺Ⅱ型细胞已能产生PS,但量不多,且极少转移至肺泡表面。随着胎龄的增长,PS的合成逐渐增加,因此婴儿愈早产肺中PS的量愈少,HMD的发生率也越高,胎龄24～30周时各种激素对促进肺成熟的作用最大,32～34周以后是PS迅速进入肺泡表面的阶段。因此只要在PS缺乏阶段加以补充,使早产儿度过难关,可减少多种疾病的发生[5]。 天然PS制剂存在于肺泡,含DPPC、磷脂酰甘油及表面活性蛋白SP B、C,它是替代治疗最理想的制剂,目前主要从人羊水或动物(主要是牛和猪)肺组织中提取。固尔苏就是从猪肺中提取的天然PS制剂[6-7],目前临床应用较以前明显增多,但其价格比较昂贵,本组均家属同意后使用,两组对照有非常显著性差异(P0.01),从而提示其在预防MHD疾病方面有明显效果,符合有关报道,但PS使用也有一定的副作用,①肺出血:有报道使用PS治疗最常见的并发症是肺出血,其机制是注入PS后,肺血管阻力迅速降低及