肺下叶结核X线及临床误诊分析.docVIP

肺下叶结核X线及临床误诊分析[摘要] 目的：分析肺下叶结核的临床和X线特征及误诊原因，提高对本病的认识和诊断水平。方法：通过对证实的36例肺下叶结核患者临床症状及X线表现进行分析，总结其临床特点和X线表现特征。结果：肺下叶结核的临床和X线表现有一定的特征性，病灶形态多样。以斑片状的大小不等，形态不规则阴影占多数，部分病灶内有空洞形成。结论：肺下叶结核误诊主要原因是缺乏对下叶肺结核的认识，单从病灶X线征象及好发部位考虑，对本病临床特点不熟悉。掌握肺下叶结核X线表现和临床特点，重视随访复查，是减少或避免误诊的关键。 [关键词] 肺结核；诊断；误诊 [中图分类号]R521[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2009）05（c）-109-01 近年来，肺下叶结核发病率逐年增高，因其临床特征、体征及X线检查表现与胸部其他疾病有许多相似之处，易造成误诊。现收集2000～2008年发生在肺下叶结核误诊病例36例，着重对其临床及X线、CT表现以及误诊原因进行分析，总结经验教训，以提高对肺下叶结核的认识。 1 临床资料 1.1 一般资料 男22例，女14例；年龄16～64岁，平均42.6岁；临床表现：发热28例，咳嗽、咳痰31例，胸痛21例，乏力、盗汗16例，咯血8例；误诊时间最短2个月，最长15个月。WBC（7.3～12.6）×109/L，ERS 16～89 mm/h。痰检30例，其中阳性16例。全部病例均有X线胸片。CT检查11例。 1.2 误诊情况 肺炎23例，肺脓肿6例，肺肿瘤3例，支气管扩张2例，慢性支气管炎伴感染2例。 1.3 X线表现 1.3.1 病变部位右下肺21例，左下肺13例，双下肺2例。基底段32例（88.9%），背段4例，其中后基底段29例（80.6%）。 1.3.2 病变形态和密度表现为大小不等、形态不规则的斑片状阴影21例，段性片状阴影6例，片状影伴空洞形成9例，空洞大小0.2～2.0 cm，壁厚0.2～1.0 cm，多发小空洞2例。斑点状或小结节状病灶4例，团块状病灶2例。 1.4 CT检查 多表现为1～2个肺段阴影，斑片状或斑点状渗出浸润灶，大小不等增殖结节灶，干酪样病灶中见空洞。肺段、肺叶样片状实变影中可见支气管气征象。球形病灶周边少数粗长毛刺，强化不明显，环状强化。 2 讨论 肺结核好发于在肺上叶尖后段和下叶背段[1]，文献报道肺下叶结核仅占肺结核的1.9%～2.4%[2]。其发病过程、临床表现及X线所见与肺上叶结核不尽相同，易误诊为其他病。本组36例误诊为肺炎、肺脓肿等的肺下叶结核，其前期临床和X线检查均经2次以上诊断为肺炎等其他疾病，多次抗感染等治疗无好转，后经痰检、结核抗体试验、CT检查、支气管纤维镜检查以及诊断性抗结核治疗，临床症状和X线表现很快好转而且明确诊断。2例手术病理证实。 通过对本病误诊分析，认为肺下叶结核误诊原因如下，临床上该病起病急，症状重，痰菌阳性低，结核中毒症状多不明显，表现多样化，而忽略肺结核的诊断。X线诊断时单从病灶部位考虑，通常易将上叶病变多考虑为结核，下叶病变多考虑为细菌性炎症。因为下叶是结核少发部位。本组误诊病例中下叶背段仅占4例，这与医生对结核好发于背段有充分认识而误诊较少有关。肺下叶结核常以斑片状肺浸润影占多数，部分患者呈肺段或多个肺段分布，易与肺炎混淆，造成误诊[3]。这与本组病例相符合。因此短期内X线复查很有必要。下叶结核伴空洞形成易误诊为肺脓肿。下叶片状阴影伴蜂窝状小空洞形成，或结核致Ⅲ～Ⅳ级支气管扩张易误诊为支气管扩张。下叶多个结核结节融合成团块或由纤维包裹干酪病灶形成团块影，或肺下叶呈叶或段不张均易误诊为肺癌。下叶小斑点状，小结节状病灶易误诊为慢性支气管炎。 CT检查价值：肺下叶结核，若在病变区出现新老病灶不一，肺体积缩小，形成空洞，那么诊断就较明确，特别是卫星病灶的发现，有利于诊断，减少误诊的可能，本组X线误诊病例中，CT检查11例，仅误诊2例。与X线检查相比，有一定的优势和价值。原因是：①CT检查有较高的分辨率，更易发现病灶内的小空洞，钙化灶及卫星病灶。②下叶肺结核灶在胸片上部分被心脏、膈肌等遮掩。③对球形病灶，CT增强扫描有利于性质判定，同时CT对肺不张的原因判定更为直观。 肺下叶结核为少发部位，临床表现不典型缺乏特异性，加之X线表现多样性和隐蔽性而常易误诊。为避免对肺下叶结核的误诊，应注意以下几点：①提高对肺下叶结核的认识，掌握该病的临床特点及X线特征，是降低误诊率的关键。②对发热伴有小叶片状阴影，抗感染无效者，X线表现无明显改变。应高度怀疑本病，进一步检查。③对可疑病例要尽量结合临床、痰检和支气管纤维镜检查等综合分析，并做好鉴别诊断