胰头癌行空肠吻合术围手术期护理.docVIP

胰头癌行空肠吻合术围手术期护理关键词 胰头癌 胰十二指肠切除术 胰肠吻合 护理 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.242 胰头癌是指发生于胰腺头部的恶性肿瘤，为近几年逐渐增多的消化系统肿瘤，其恶性程度高，发展迅速，有的头体尾部均有，属于弥漫性病变或多中心性病变。 近年来胰十二指肠切除术的适应证有所扩大，同时它也是胰头癌的首选根治性切除手术式，为了达到更好的根治效果，其多采取骨骼化清扫。行骨骼化清扫后不仅使门静脉、肠系膜上静脉，还包括肝动脉、肠系膜上动脉、腹腔动脉、下腔动脉、主动脉、肾静脉等暴露在手术视野中，并且一旦发生胰漏，这些血管都容易受到腐蚀，造成严重的大出血。胰肠吻合口漏是其常见的并发症，有研究表明胰十二指肠切除术后胰漏的发生率9%～19%［1］，一旦发生了胰漏其死亡率为8%～40%［2］，胰腺本身质地柔软使胰漏发生的可能性大大增加［3］。 2008年4月～2009年12月对55例胰头、壶腹部癌根治患者采用空腔内无胰腺断端裸露的胰肠吻合术，取得良好效果，现将护理体会报告如下。 临床资料 本组患者55例，男38例，女17例，年龄34～77岁，平均52?3岁。其中胆总管下端癌12例，胰头癌17例，壶腹部癌15例，十二指肠乳头癌11例；均行空腔内无胰腺断端裸露的胰肠吻合术，术后无胰漏及胆漏，无1例死亡。 护 理 术前护理：①心理护理：由于患者对治疗缺乏了解会丧失信心，易产生绝望的情绪，所以术前护士对患者的心理疏导是很重要的，耐心仔细的向患者介绍典型病例，使他们了解手术的方法及治愈率，消除患者的顾虑使其积极主动配合治疗，增加患者的信心。②营养支持：了解患者的饮食习惯，与家属或营养师制定患者的食谱，配合营养治疗，做好饮食调补，给予足够的热量、蛋白质、维生素等，控制脂肪的摄入，鼓励患者少食多餐，以助消化。对于有摄入障碍的患者，按医嘱合理安排补液，补充营养物质。注意纠正水、电解质。酸碱失衡等。必要时给予肌肉注射维生素K1注射液10mg，改善其凝血功能。 术后护理：①病情观察：给予患者心电监护，每15～30分钟测量1次，密切观察患者的生命体征、神志、口唇及皮肤颜色的变化。根据检测的中心静脉压及尿量来判断有无内出血和休克的发生。②引流管护理：保持各个引流管通常，避免受压、扭曲、打折、脱出，自上向下经常挤压引流管，以防止堵塞，严密观察引流液的颜色、性质及量。③饮食护理：术后一般禁食2～3天，静脉补充营养。待胃肠排气通畅后，即胃肠功能恢复后，方可拔出胃管，开始喝少量的水，无不适合后再进流质饮食，逐渐过渡到正常饮食。注意热量、蛋白质、维生素等的补充，限制高脂肪饮食。④活动：术后由于引流管较多，加之伤口疼痛，患者往往不愿意移动，应向患者及家属说明早期活动的重要性，鼓励患者早期活动。在患者麻醉作用消失，意识完全清醒后，帮助患者适当作四肢交替运动，同时要协助患者翻身，按摩身体受压部位及骶尾部，预防褥疮的发生。鼓励患者深呼吸，行有效咳嗽，配合雾化吸入，预防肺部感染。 并发症的观察及护理：①出血：腹腔内出血是术后早期最严重的并发症。一般出血时间多在12～24小时［4］。术后早期1～2天内的出血可因凝血机制障碍、创面广泛渗血或结扎线脱落等引起；术后1～2周发生的出血可因胰液、胆汁腐蚀以及感染所致。表现为呕血、便血、腹痛，以及出汗、脉速、血压下降等，同时要密切观察引流管排出引流液的量及颜色，根据引流液的量及颜色来判断是否出血。②胰漏：胰漏常是胰腺切除术后致命和最常见的并发症。多发生在术后5～7天，术后应密切观察胰管引流情况，记录引流液的性质和量。如突然出现腹痛、腹胀、发热、腹腔引流液淀粉酶增高，呈浑浊液，及时通知医生进行处理。③胆漏：多发生在术后5～10天，表现为发热、腹痛及胆汁性腹膜炎症状，T形管引流量突然减少，但可见沿腹腔引流管或腹壁伤口溢出胆汁样液体。术后应保持T形管引流通畅，每日做好观察和记录，发现异常及时通知医生。如有胆漏发生，引流管周围皮肤应涂以氧化锌软膏保护。 小结：近年来胰十二指肠切除术的适应证有所扩大，同时它也是胰头癌的首选根治性切除手术式，为了达到更好的根治效果，多采取骨骼化清扫。行骨骼化清扫后不仅使门静脉、肠系膜上静脉，还包括肝动脉、肠系膜上动脉、腹腔动脉、下腔动脉、主动脉、肾静脉等暴露在手术视野中，并且一旦发生胰漏，这些血管都容易受到腐蚀，造成严重的大出血。2008年4月～2009年12月对55例胰头、壶腹部癌根治患者采用空腔内无胰腺断端裸露的胰肠吻合术，通过做好围手术期护理，取得良好效果，确保手术的成功。 综上所述，空腔内无胰腺断端裸露的胰肠吻合术，只要术前充分准备，做好心理护理，改善营养状况及凝血功能，提高患者的手术耐受