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胶囊内镜检查对小肠克罗恩病诊断价值作者单位：300052 天津医科大学总医院（朴美玉）；天津市人民医院（洪洙） 通讯作者：朴美玉 【摘要】 目的 本研究旨在评估胶囊内镜对采用传统方法未能明确的小肠可疑克罗恩病患者的诊断效果，以探讨其对小肠疾病的诊断价值。方法 2008年5月～2010年4月，笔者对45例可疑患小肠克罗恩病的患者进行胶囊内镜检查。上述患者均存在腹痛、消瘦、便潜血阳性、缺铁性贫血、腹泻和发热等症状，并经结肠镜、胃镜、X线钡餐造影、小肠钡灌造影、血管造影或核素扫描等检查未发现异常，且病程均超过2年。结果 45例患者中25例（55.6%）被诊断患有小肠克罗恩病，20例（44.4%）患者没有阳性发现。病变主要累及小肠远侧端，病变表现为黏膜糜烂（6例），溃疡（10例），结节样黏膜增生（6例）和肠腔狭窄（3例）。结论 胶囊内镜是对小肠疾病具有诊断价值的医疗设备,对传统的检查方法均无阳性发现的小肠克罗恩病患者，具有较高的诊断率，可以成为早期发现小肠克罗恩病有价值的诊断工具。 【关键词】 胶囊内镜； 小肠； 克罗恩病 克罗恩病（Crohn’s disease,CD）是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病，病变多见于末端回肠和邻近结肠，但口腔至肛门各段消化道均可受累，其中小肠约占30%～40%［1］。通常经过结肠镜诊断的均是结肠克罗恩病。然而，该病临床表现和内镜下征象均十分复杂，诊断困难，临床容易误诊漏诊，胶囊内镜的出现为克罗恩病的诊断提供了条件。近年来有大量文献报道，在全世界范围内小肠克罗恩病发病率有明显升高的趋势。小肠是消化道最长的器官，由于其解剖和生理的特殊性，传统的各种检查手段因敏感性和准确性较低，很难对其作出明确诊断。因此，广大临床工作者迫切寻求一种可获得全小肠图像、无创、诊断阳性率高的新型检查方法。胶囊内镜的问世，革命性地填补了这一领域的空白。胶囊内镜（capsule endoscopy，CE）又名无线胶囊内镜（wireless capsule endoscopy,WCE），为一种直观、全面、准确、简便、安全和无痛的检查小肠疾病的新方法。2000年由以色列Given影像公司生产并且正式面世，并于2001年08月获FDA认证，准许运用于临床。 1 材料与方法 1.1 一般资料 2008年5月～2010年4月，笔者对45例疑患小肠克罗恩病的患者进行胶囊内镜检查，男性27名，女性18名，45例患者诊断前的平均症状持续时间为（6.3士2.2）年，其中24例患者为缺铁性贫血，21例腹痛，24例腹泻，8例伴有体重下降。 1.2 仪器性能和检查方法 本研究使用的OMOM胶囊内镜为重庆金山科技集团生产。检查开始前，告知患者详细阅读胶囊内镜检查注意事项。患者在检查前1天进食半流质饮食，禁食12 h，检查前8 h服用水溶解聚乙二醇4000电解质散，饮水2～3 L以清洁肠道，便于对小肠和结肠的观察。吞服胶囊内镜后，2 h内禁水，4 h内禁食，可通过实时监控，进入胃内，即可以自由活动。检查结束后将记录仪中数据输入RAPID工作站处理，所获的视频图像由消化科医师进行分析，并做出诊断。 2 结果 45例患者顺利吞服胶囊，检查过程中患者均无任何不适感觉，吞服胶囊后96 h内均排出了胶囊，无并发症发生。在胶囊内镜检查的有效记录期间内，45例均到达结肠。传出画面质量佳，见图1。 根据胶囊内镜所见，45例患者中25（55.6%）被诊断患有小肠克罗恩病，20例（44.4%）患者没有阳性发现。病变主要累及小肠远侧端，病变表现为黏膜糜烂（6例），溃疡（10例），结节样黏膜增生（6例）和肠腔狭窄（3例）。见图1。 3 讨论 小肠克罗恩病目前诊断的依据主要是临床表现、影像学表现和内镜检查。常用的检查方法有X线钡剂检查、CT、MRI、小肠镜、胶囊内镜。X线钡剂检查往往是诊断小肠克罗恩病和判断疾病累及范围的首选方法，但是其检查结果的可靠性一定程度取决于放射学者的操作水平和工作经验。腹部CT检查能够提示透壁的黏膜增厚以及肠壁外侧的并发症，但是对早期CD的诊断率相对较低。 最新型的双气囊小肠镜可以直观获得肠内图像，并进行活检［2］，但是整个检查过程耗时长（78±10） min，通常需要麻醉和镇静，患者痛苦较大，并有出血和穿孔的危险性。术中肠镜可检查全小肠，但是受限于需剖腹探查和全身麻醉。 A 黏膜糜烂B 小溃疡C 线性溃疡D 大溃疡E 结节样增生 F 管腔狭窄 图1 胶囊内镜检查结果所以，上述检查方法对小肠克罗恩病而言，均不令人满意，对小肠疾病需要更好的检查手段，需要具备良好的患者耐受性、操作简单、能提供合理地反应小肠炎症病变图像等条件，胶囊内镜的出现，正迎合了这样的需求