腰椎间盘突出症患者56例术后护理体会.doc

腰椎间盘突出症患者56例术后护理体会目前治疗腰椎间盘突出症的方法有很多，手术治疗只是其中一种，其目的是摘除突出的椎间盘髓核，解除神经根的压迫从而缓解临床症状。现对腰椎间盘突出症患者术后实施综合护理，预防和控制了并发症的发生早期，提高了手术疗效，促进了患者的早日康复。 临床资料 近6年来对56例腰椎间盘突出症患者采取手术治疗，其中男33例，女23例，年龄21～68岁，病程11个月～25年。其中L3～4突出21例，L4～5突出17例，L5～S1突出13例，L4～5伴L5～S1出突5例。患者都经CT或MRI确诊。 术后护理 体位的护理：患者绝对平卧硬板床，床铺要平整、干燥、无渣屑。术后平卧6小时(压迫止血)后每2小时翻身1次，翻身时由两名护士操作。使患者胸、腰、臀一起翻转，切忌屈曲、扭转。保证腰部筋膜、韧带、肌肉的愈合良好。并轮换左右侧卧或平卧。骨突处受压皮肤定期作局部按摩，可用手掌大小鱼际沾50%红花酒精紧贴皮肤做压力均匀向心方向按摩，力量均匀，每次按摩3～5分钟，以促进血液循环，增强皮肤抵抗力，预防褥疮发生。 生命体征的监测：每30～60分钟监测1次，连续监测12小时。观察患者的意识状态、呼吸、血压、脉搏、体温、血氧饱和度的变化。防止误吸，保持呼吸道的通畅。每小时记录尿量、尿色警惕低血容量性休克的发生。 疼痛护理：术后患者疼痛，表现呻吟、不敢移动身体，不能入睡。护士巡视病房通过心理支持疗法，讲解关于疼痛知识。指导患者倾听音乐转移注意力。满足患者日常生活所需，使其心情舒畅，减轻疼痛。必要时应用止痛剂。镇痛药物有口服、肌注、静脉滴注及硬膜外腔给药。 下肢神经功能的观察：术后72小时内，每15～30分钟要监测患者双下肢感觉、运动功能。由于麻醉的作用大多患者不能主动做足、趾、踝关节屈伸活动。可检查膝腱、跟腱反射及Babinski征，如腱反射和病理反射存在，说明无脊髓伤。 胃肠道的护理：因为术中牵拉胃肠道，术后48～72小时肠蠕动逐渐恢复。排气后进易消化的流食，禁食牛奶、豆浆及含糖量高的食物以免加重腹胀。腹胀时可用开塞露灌肠或肛管排气。如效果不佳，禁食水，行胃肠减压。 并发症的观察及护理 失血性休克：多发生于术后12小时内。临床表现为面色苍白、出冷汗、脉博急促、血压下降，舒张压60mmHg收缩压低于90mmHg。尿量每小时＜30ml。立即报告医生配合抢救。加快输液速度80～100滴/分，给予3L/分持续吸氧。 血肿：多发生于术后3～7天内，手术切口周围隆起，手触摸时可有波动感。患者自觉切口胀痛。发现异常及时报告医生，配合医生行血肿穿刺或切开引流行加压包扎。 脑脊液漏：多发生于术后3～4天内，切口引流管拔除后。患者出现头晕、头痛、恶心。切口敷料渗出液增多，为淡黄色或淡红色，考虑脑脊液漏。报告医生，加强换药，切口敷料清洁干燥，加压包扎。由原来的仰卧或侧卧位改为俯卧位，俯卧时间1小时，然后改侧卧位，依次交替进行。 神经根水肿、黏连：多发生于术后1～2周内。表现患者平卧直腿抬高＜30°，并伴牵拉痛、术前麻木区不减轻或较前加重。遵医嘱应用脱水剂，如20%甘露醇20～30分钟内输完，可缓解神经根水肿。 康复指导 原则：患者能耐受为度，运动量由少至多，时间由短至长，幅度由小到大。要循序渐进，持之以恒。①直腿抬高训练：术后第2天，患者平卧于床，患者两腿伸直，护士用手将患者下肢慢慢抬起，初次由30°开始，逐日增加抬腿幅度。坚持3～5秒再缓慢放下，两腿交替进行。5～10次/组，2～3组/日。②四肢关节训练：术后当天指导患者主动或被动活动，如做扩胸、用力握拳和充分伸直5指反复交替进行以增加手的握力，腕关节屈伸.踝关节背伸，跖屈、足指、膝关节等的屈伸。双下肢股四头肌的等长舒缩锻炼(即先将双腿伸直，用力绷紧大腿前方肌肉保持10秒后再放松交替进行)，以预防肌肉萎缩、关节僵硬。③腰背肌锻炼：术后1周左右应按挺胸、俯卧、五点支撑法(仰卧，用头部、双肘及双足撑起全身，使背部尽力腾空后伸)、三点支撑法(双臂置于胸前用头及双足撑起全身，使全身腾空后伸)、四点支撑法(用双手及双足撑在床上，全身腾空呈一拱桥状)、飞燕点水法(俯卧，抬起头胸部离开床面，两上肢向背后伸，两膝伸直从床上抬起两腿)的顺序进行腰背肌锻炼。④下床指导：术后10～12天应在在医生指导下配带腰围下床活动。下床活动应有陪护扶行，陪护在患者前面，患者将双手放于陪护肩上在正常行走。以5分钟为宜，2～3次/日。如无不适可逐渐增加运动量。 健康教育 患者出院后仍需平卧硬板床，腰部要注意保暖，防止风寒湿邪。坚持肢体功能锻炼。坚持腰背肌锻炼。术后3个月内禁抬重物。早期不做腰部屈伸及旋转动作，尽量减少脊柱活动。必要时可屈髋曲膝下