腹腔镜下肾囊肿去顶减压术后护理.doc

腹腔镜下肾囊肿去顶减压术后护理关键词 腹腔镜 肾囊肿 护理 肾囊肿是一种良性病变，成人常见，囊肿直径＞5cm可压迫肾实质，造成肾功能损害，引起肾区疼痛或发生出血感染、高血压等［1］，过去处理主要是穿刺治疗或行开放肾囊肿去顶减压术。随着外科技术的不断进步，微创手术在外科的应用日趋广泛，腹腔镜手术采用腹腔锁孔代替长的手术切口，避免切断肌肉，降低了对肌肉的功能影响，术后疼痛明显减轻，并发症少，恢复快，瘢痕小，很受患者的欢迎。2010年11月～2011年5月行腹腔镜肾囊肿去顶减压术17例，取得满意的临床效果，现将护理体会报告如下。 临床资料 本组患者17例，男12例，女5例，年龄32～72岁，左侧9例，右侧5例，双侧3例。其中6例B超或CT引导下穿刺治疗后复发，囊肿直径5.2～11.7cm。全部囊肿均经B超或CT检查明确及定位，证实为单纯性肾囊肿，Bosnick分级［2］：Ⅰ级14例，Ⅱ级2例，ⅡF 1例，后病理均证实。其中7例患侧腰部胀痛不适，10例无临床症状，单位体检时发现。3例双侧肾囊肿行经腹腹腔镜双侧肾囊肿去顶减压术，14例行后腹腔镜肾囊肿去顶减压术。 护理体会 术前护理：①心理护理：腹腔镜辅助下肾囊肿去顶减压术虽然损伤小，恢复快，但这是一项新技术，多数患者及家属会担心手术效果及风险。根据患者不同的文化程度、理解能力、心理和家庭经济承受能力，进行术前教育，宣传其优越性。告知患者手术方式、麻醉方式、术前及术后的注意事项，解除紧张、焦虑、烦躁心理，使其积极配合治疗及护理。②完善术前各项检查：了解患者身体状况，有无合并症，如高血压、心肺功能不全、糖尿病等，有合并症者应积极治疗，待全身状况良好，合并症基本得到控制后再考虑手术。完成各种常规检查、超声和肾分泌造影检查，对怀疑囊肿恶变者，先行囊肿穿刺细胞学检查。手术前能作肾脏CT效果更佳，不仅可了解肾囊肿的大小、位置还能直观了解囊肿与肾实质、肾盂及肾周的毗邻关系，做到心中有数，确保手术安全。③术前准备：术前常规备皮，备皮范围：上起患侧乳头水平，下至大腿上1/3处，前面过中线，后面过同侧腋后线，包括会阴部皮肤，松节油擦拭脐部。做好肠道准备，患者肠道准备要充分，符合手术要求，术前晚、术晨均清洁灌肠，充分的肠道准备是手术成功的必备条件。否则，肠管胀气会增加穿刺时刺破肠道的危险，并影响手术中的视野。手术前禁食12小时，禁饮4小时，遵医嘱留置胃管、尿管。 术后护理：⑴术后患者去枕平卧6小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，以防止呕吐物吸入气管引起窒息。给予保暖、低流量氧气吸入、心电监护，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度每半小时1次，4～6次平稳后遵医嘱监测或停。禁饮食4小时，4小时后即可让患者进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。不要给患者甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料；多饮水，2500～3000ml/日，以增加尿量，起到冲洗尿路的作用。⑵管道护理：术后留置双腔气囊导尿管1～2天，目的是持续引流尿液，防止排尿不畅。留置胃管1～2天，防止麻醉后患者呕吐、腹胀。腹腔引流管3～4天拔除。引流量较多时，可依情况延长几天。需保持各引流管通畅，防止受压、打折、脱出，严密观察引流液的颜色、性质、量，注意严格无菌操作，每日更换引流袋。⑶基础护理：加强口腔护理，给予生理盐水棉球擦拭口腔2次/日，加强会阴护理，碘伏棉球消毒尿道口2次/日，预防感染。手术6小时后取半卧位，至少2小时翻身1次，预防压疮的发生。⑷预防并发症：①出血：引流量增多、血性，应警惕有无继发性出血的可能［3］，通常为囊肿残留边缘止血不彻底所致，术后引流管的观察尤为重要。②皮下气肿：由于术中向腹腔注入CO2，致使气腹压力过高，气体向皮下组织扩散，可引起皮下气肿。一般少量的气体可以自行吸收，但需要注意二氧化碳的蓄积及高碳酸血症的发生，并观察患者的呼吸频率，注意观察有无胸痛、咳嗽等症状。严重皮下气种，尤其气肿扩散至颈部皮下时，应注意保持呼道通畅，脉氧变化有助于早期发现。③肩部酸痛：常见于经腹腹腔镜手术时二氧化碳刺激膈神经反射所引起，术毕时平卧位，尽量排尽腹腔内残留的二氧化碳气体，放置引流管接负压引流袋，症状重时可酌情使用消炎镇痛药，也可进行双肩部按摩，缓解酸痛。④尿漏：常见于囊肿较多，较深并接近或与集合系统相连，表现为引流管引流量多，无进行性减少，颜色非血性。应考虑尿漏形成。 讨 论 肾囊肿是常见的肾脏良性病变，通常为单侧和单发，但也有双侧及多发，可发生于任何年龄。临床上小的肾囊肿一般无症状，无须特殊处理，可以定期随访观察。当直径5cm，肾实质或肾盏明显受压，或下极囊肿压迫输尿管导致梗阻，患者有明显症状，符合肾囊肿去顶减压治疗［4］。穿刺治疗适用于Bosnick分级Ⅰ级单纯性肾囊肿，可以使囊肿体积缩小，症状减轻，但复发率高，