腹膜代阴道成形术3例心得体会.docVIP

腹膜代阴道成形术3例心得体会【摘要】　目的：分析探讨腹膜代阴道成形术的方法和技巧，为临床提供有效参考依据。方法：回顾性分析我院行腹膜代阴道成形术的3例患者，1例未婚，2例已婚，3例患者均采用腹腔镜与阴式联合治疗方法。结果：3例手术均获成功，术后1个月复查，腹部无疤痕，阴道弹性好，可容纳窥阴器，阴道黏膜光滑，已婚者性生活满意。结论：先天性无阴道患者在腹腔镜与阴式联合下行腹膜阴道成形术操作更方便，效果比较好，安全可行，是值得推广的微创手术。 【关键词】　腹膜；阴道成形术；腹腔镜；先天性无阴道 先天性无阴道是在胚胎发育6-9周时由于某些致畸因素的影响，导致副中肾管尾端发育受阻或停滞，使阴道枝不能形成。近年来，先天性无阴道患者呈逐年上升趋势，先天性无阴道患者女性第二性征及全身生长发育都正常，一般不影响健康，但是对患者及家属精神压力比较大，治疗方法也很多，但是随着阴道成形术各种术式的经验积累，治疗方法朝着微创化、简单化方向发展，目前主要手术方式是采用腹膜代阴道成形术。我院采用腹腔镜与阴式联合下腹膜代阴道成形术治疗先天性无阴道3例，该手术具有创伤小、术后恢复快、效果好等特点，是比较理想的手术方式，现具体总结如下。 1 　资料和方法 1.1　一般资料：3例患者年龄分别为21岁，26岁和31岁，1例未婚，青春期后无月经来潮，无周期性腹痛。2例已婚无月经来潮，婚后无法性生活。妇科检查：患者女性第二性征发育正常，乳房发育良好，外阴发育正常，大小阴唇发育良好，卵巢大小形态正常，先天性无阴道，肛门检查没有触及宫体，双侧附件均正常。B超显示始基子宫，阴道闭锁。 1.2　方法：术前准备 全面检查患者身体，检查血常规、出凝血有无异常。术前3天进少渣饮食，口服肠道抗生素灭滴灵，清洁外阴。采用全身麻醉气管插管，导尿管排空膀胱。准备腹腔镜器械1套，阴式手术器械1套，注意阴部器械和腔镜器械分开放置。与患者建立良好的护患关系，取得患者及其家属的信任，对患者及时进行心理疏导，减轻患者心理压力和不良情绪，使患者积极配合治疗。 1.3　方法：腹腔镜探查盆腔了解双侧附件及始基子宫情况，了解双侧始基子宫间索状带与直肠间盆腔底部腹膜松弛程度，确定下推腹膜的位置和范围。在腹腔镜监视下，从外阴前庭正中，以7号腰穿针进入尿道膀胱与直肠间隙直达始基子宫后方盆腔腹膜外，注入1/1 000的肾上腺素120m或注入含垂体后叶素6 U、肾上腺素0.1 mg的0.9%氯化钠溶液200～350 ml，形成水垫，在阴道正中横行剪开4-7，后用分离钳自切口两端向前后、左右钝性分离,使盆腔腹膜后与直肠、两侧与盆壁、前面与膀胱游离达盆底腹膜外，尽量大范围游离盆底腹膜，形成能容2-3指的隧道，在腹腔镜下充分分离腹膜范围。用腹膜推进器在子宫下方直肠间将盆底腹膜向隧道推进，使腹膜到达前庭，将腹膜与前庭黏膜切口间断缝合。在腹腔镜下缝合前后腹膜，关闭盆底，形成阴道顶端。从人工阴道抽出推进器，用碘仿纱条包裹两块小纱布放入人工阴道，使腹膜紧贴穴壁，术中器械护士应熟悉手术操作步骤，密切配合，严格查对制度，尽量缩短手术时间。 1.4　术后护理：用0.5%甲硝唑冲洗阴道2次，抗炎治疗，用0.05%碘伏擦洗外阴，保持外阴清洁，术后1周左右拔除导尿管，10天左右术后拆线，取出阴道内支撑物。人工阴道一般半年愈合良好，每天坚持戴模具，要求坚持使用模具6个月不能中断。3个月后可于夜间放置，未婚者可以间断放置，每周使用1-2夜都可以。注意每天更换模具并消毒冲洗，同时要观察人工阴道组织的弹性、颜色及有无渗血等。阴道模具放置期间告知病人避免长时间下蹲、站立、行走。防止上呼吸道感染，保持大便通畅，以免因腹压增加而使模具脱出。每天清洗外阴，保持外阴清洁干燥。指导患者出院后1个月回院复查。 2　结果 3例患者手术均获成功，全部治愈出院，无并发症发生，术后1个月回院复查，腹部无疤痕，阴道弹性好，可容纳窥阴器，阴道黏膜光滑，已婚者性生活满意。 3　体会 先天性无阴道是因副中肾管在胚胎发育期障碍所导致，患者多是在青春期后才发现，由于原发闭经及婚后无法性生活就诊。治疗先天性无阴道患者最理想的方法就是给患者造一个解剖与功能接近正常的新阴道。阴道成形术有很多种手术方式，像乙状结肠阴道成形术、腹膜阴道成形术、皮肤移植阴道成形术、人工合成组织阴道成形术等，但是因为腹膜具有吸收、分泌防御功能，愈合能力强，接触面光滑，与正常阴道黏膜相似，是用于重建阴道较理想的覆盖物。而腹腔镜下腹膜代阴道成形术具有创伤小、痛苦少、无瘢痕、恢复快、全身反应轻、住院时间短的优点，是目前先天性无阴道患者最为理想的手术方式。为了手术成功，应做好术前准备，对患者及时进行心理疏导，减轻患者心理压力，使患者积极配合治疗。术后做好宣教，注意阴道的卫生，指导