腹部闭合性损伤75例临床救治体会.docVIP

腹部闭合性损伤75例临床救治体会作者单位：251200 山东省禹城市中医院 通讯作者：崔学东 【摘要】 目的 研究对腹部外伤患者的临床救治效果。方法 笔者所在科2008年5月～2010年5月共收治75例腹部外伤患者，对全部患者进行了及时的临床急救和治疗。临床救治采用非手术治疗16例，手术治疗59例，均为急诊手术。腹部手术主要包括脾脏切除、肠道修补、肝脏修补、肾脏修补、结肠造瘘等。结果 本组75例腹部外伤患者，平均住院时间（19.4±6.8） d。经积极抢救治疗后，治愈70例，死亡5例，死亡率达6.7%。患者死亡原因为全身多发伤及合并伤，病情较为严重。结论 早期伤情准确判断、动态病情监测、院前和院内伤情的动态评估等均对腹部外伤患者的临床救治起到重要作用，具有一定的临床实践意义。 【关键词】 腹部外伤； 闭合性损伤； 急救 闭合性腹部损伤是普外科临床中最常见的损伤之一，往往伤情复杂，容易造成漏诊、误诊，若早期院前病情判断失当或院后处理不当，易导致严重后果。有文献报道，腹部外伤危害严重，死亡率可达10%～20%［1,2］。鉴于腹部外伤的紧急性、高危性，要求临床上能够提供及时救治。但临床上常因处理不及时、误诊和待诊而引起患者伤情加重甚至死亡［3,4］。本组研究回顾性分析近年来笔者所在医院收治的75例腹部外伤患者，并对全部患者进行了及时的临床急救和治疗，获得了较满意的治疗效果，现将治疗结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 笔者所在科2008年5月～2010年5月共收治75例腹部外伤患者，男47例，女28例；年龄13.5～68.4岁，平均（38.7±5.4）岁；损伤至就诊平均时间（5.8±3.6） h。75例病例均为闭合性损伤，损伤部位：小肠损伤28例（37.3%），肝脏损伤15例（20.0%），胰腺损伤15例（20.0%），脾脏损伤12例（16.0%），肾脏挫伤3例（4.0%），结肠损伤2例（2.7%）。合并伤情况：合并胸部损伤9例（12.0%），合并骨折3例（4.0%），合并泌尿损伤1例（1.3%）。致伤原因：挤压伤32例（42.7%），撞击伤25例（33.3%），坠落伤18例（24.0%）。 1.2 临床表现 入院时，本组患者均并发明显腹部损伤症状。其中，腹痛47例（62.7%），体温升高25例（33.3%），腹胀19例（25.3%），呕吐16例（21.3%），肉眼血尿1例（1.3%）。同时，合并典型腹膜炎症状24例（32.0%），伴休克10例（13.3%）。 1.3 诊断 57例抽出不凝血性液体，24例为浑浊状液体，穿刺阳性率76.0%，X线检查表明15例膈下存在游离气体，CT检查提示64例内脏损伤，B超提示43例腹腔内出血。 1.4 抢救措施 1.4.1 早期伤情判断 闭合性损伤可以根据有无内出血或腹膜炎的症状而诊断出是否有腹内脏器损伤。但患者出现并发性损伤时，由于有其它部位伤情的干扰，从而影响正确诊断腹内脏器损伤，造成误诊。临床医生应详细询问患者的病史，结合其临床特点，辅以透视、化验等手段，以有利于做出正确的早期诊断，为手术做好准备。此外，腹腔穿刺对腹部外伤的早期诊断尤为重要［5～7］。具体的讲，要做到正确诊断必须做到如下几点。（1）详细了解患者的损伤史，包括损伤的时间、地点、致伤原因、伤情及伤情变化以及就诊前的急救处理措施。（2）在患者伤情允许下对患者进行全面的体检，主要包括腹部压痛、反跳痛和肌紧张的范围及程度，直肠指检是否有阳性发现，肝浊音界是否有改变或移动性浊音，是否同时合并腹部以外部位的损伤等。（3）严密仔细地观察患者的全身情况，包括患者的体温、脉搏、血压、呼吸等情况，还应注意患者是否有休克的征象。（4）积极化验检查，这对诊断有指导意义。若腹部内有实质性脏器破裂出血，红细胞、红细胞压积、血红蛋白等指标数值会下降，而白细胞数量会有所升高［8］。胰腺损伤时血尿淀粉酶数值往往有所升高；而检查尿常规则有利于发现泌尿系损伤。 1.4.2 心电监护和动态监测病情 院前接入的患者，到院内立即行生命体征监测，如脉搏、体温、血压及呼吸，每2 h急诊复查血常规和生化指标，并分析血气指标，以明确诊断，及时对症治疗。经中心静脉置管，每2 h测量一次中心静脉压，有条件的可同时测量肺动脉锲压。留置导尿管并定时记录尿量，留意患者出入量。 1.4.3 院前和院内动态评估伤情 院前应视造成创伤的因素，患者临床症状、体征对伤情进行初步评估，院内抢救时，条件允许应结合辅助检查手段，对病情数据动态监测，并准确评估，及时制定救治方案。监测、检查及治疗时，应重视合并伤的对症处理，特别是设计呼吸和循环系统的合并伤，警惕漏诊造成的抢救机会丧失，挽救患者生命。 1.5 手术方法