葛根素治疗双硫仑样反应疗效观察.docVIP

葛根素治疗双硫仑样反应疗效观察摘 要 目的：探讨葛根素抢救患者的临床治疗效果。方法：将双硫仑样反应的患者，其中以心血管症状表现主者30例，随机分葛根素注射液治疗组(n=16)和对照组(n=14)，对照组应用常规治疗，葛根素注射液治疗组应用葛根素注射液治疗，其他治疗和对照组相同。结果：葛根素注射液治疗组和对照组心血管症状恢复时间分别为20.1±8.4分钟和60.2±10.5分钟，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)；治疗1小时后心电图改善数分别为87.5%(14/16)和57.1%(8/14)，两组间差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：应用葛根素注射液抢救双硫仑样反应患者疗效显著，值得临床推广使用。 关键词 葛根素 双硫仑样反应 双硫仑样反应在急诊工作中较常见［1］，许多抗菌药具有与双硫仑相似的作用，用药后若饮酒，会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕，恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗死、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤、惊厥及死亡等，查体时可有血压下降甚至发生休克，血压下降至60～70/30～40mmHg，并伴有意识丧失、心率加速(可达120次/分)及心电图正常或部分改变(如ST-T改变)。容易误诊为急性冠脉综合征、心力衰竭等，若不及时处理可危及生命。2008～2010年收治双硫仑样反应患者30例，葛根治疗组应用葛根素注射液治疗，疗效满意，现报告如下。 资料与方法 2008～2010年收治双硫仑样反应患者30例，以心血管症状表现为主，随机分两组，葛根素治疗组16例和对照组14例，两组全部男性。两组年龄、饮酒至开始治疗时间、饮酒量、心血管症状及心电图等均差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 治疗方法：对双硫仑样反应及休克患者应采取以下护理措施：①卧床休息，休克采取“V”型体位。②保持呼吸道通畅，给予氧气吸入4～6L/分，改善组织缺氧。③建立静脉通道，给予地塞米松5～10mg加入葡萄糖液中静滴或静推，补液及利尿，并根据病情给予血管活性药物治疗。④对症处理。如恶心、呕吐者可给予胃复安10mg肌注；如嗜睡、意识不清可以给予纳洛酮对抗治疗。⑤床旁备齐急救器械及药品，如除颤仪、吸痰器、气管切开及静脉切开包、呼吸兴奋剂、利尿剂等其他抢救药品。⑥密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压、尿量及其他临床变化。葛根素治疗组在对照组的基础上给予葛根素600mg加入补液中静脉滴注。 疗效判断标准：计算用药后至患者两组患者心血管症状恢复时间，心电图改善情况来判断两种用药方法的治疗效果。 统计学处理：所有计量资料采用(X±S)表示，采用t检验；计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 结 果 葛根素注射液治疗组和对照组心血管症状恢复时间分别为20±8.4分钟和60±10.5分钟，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)；治疗1小时后心电图改善数分别为87.5%(14/16)和57.1%(8/14)，两组间差异有统计学意义(P＜0.05)。 讨 论 双硫仑样反应，又称戒酒硫样反应，是由于应用药物(头孢类)后饮用含有酒精的饮品(或接触酒精)导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应［2］。酒精进入体内后，首先在肝细胞内经过“乙醇脱氢酶”的作用氧化为“乙醛”，乙醛在肝细胞线粒体内经过“乙醛脱氢酶”的作用氧化为“乙酸和乙醛酶A”，乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。由于某些化学结构中含有“甲硫四氮唑侧链”，抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性，使乙醛产生后不能进一步氧化代谢，从而导致体内乙醛聚集，出现双硫仑样反应。双硫仑的作用机制在于，双硫仑在与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应。乙醇进入体内后，先在肝脏内经乙醇脱氢酶作用转化为乙醛，乙醛再经乙醛脱氢酶作用转化为乙酸，乙酸进入枸椽酸循环，最后转变为水和二氧化碳排出。而双硫仑可抑制乙醛脱氢酶，使乙醛不能氧化为乙酸，致使乙醛在体内蓄积，乙醛是毒性物质，当体内乙醛浓度升高时，可与体内一些蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键结合，破坏这些物质失活，从而引起机体的多种不适，表现出双硫仑样反应的症状。严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系，老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重，这种反应一般在用药与饮酒后15～30分钟或静脉输入含乙醇的注射剂时发生。 葛根素为由豆科植物野葛或甘葛藤根中提出的一种黄酮苷。动物试验表明葛根总黄酮和葛根素有明显的扩张冠状动脉作用，可使正常和痉挛状态的冠状动脉扩张，于静脉注射30mg/kg后，冠脉血流量可增加40%，血管阻力降低29%［3］，葛根素还有β受体阻滞剂的作用［4］。此