行子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病50例临床研究.doc

行子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病50例临床研究回顾性分析2004～2009年我院用子宫动脉栓塞术(TUAE)治疗50例子宫腺肌病患者资料，研究该手术在治疗子宫腺疾病方面的临床价值。 资料与方法 临床资料：在我院诊断为子宫腺肌病并行TUAE手术患者50例，年龄19～50岁，平均35.6±2.3岁，主要临床症状为进行性痛经、月经不调，月经过多、经期延长、贫血、不孕、子宫增大等。其中40例患者已生育，生育1胎为26例，生育2胎10例，生育3胎4例；其中3例有人工流产史2次。不孕3例，均为原发不孕。剩余7例未婚。其中23例以前服用过止痛类药物但效果不佳。均术前行妇科检查和B超检查确诊，有5例行核磁共振检查后确诊。确诊后向患者充分解释UAE治疗的一般情况后，都自愿进行UAE治疗。 术前准备：常规检查血三大常规及白带常规、心脏，肝肾功能、凝血功能、性激素测定、碘过敏试验，彩超测量子宫体积及局限病灶的大小。必要时做诊断性刮宫，以排除子宫内膜的恶性病变。都选择在月经干净后的3～6天进行。 操作方法：均应用局部麻醉，用Seldinger技术法经单侧股动脉穿刺置管，使用5F子宫动脉管，在DSA造影协助下，置于髂内动脉，后超选择至一侧子宫动脉，显示髂内动脉和子宫动脉血管情况；假如插管困难，则选用较细3F微导管，行子宫动脉造影并观察患者子宫动脉的走行情况，血供以及子宫体造影的染色、病灶分布情况等。根据子宫动脉粗细及病灶大小、分布情况，注入混合抗生素和碘海醇对比剂的海藻酸钠微球颗粒，其量和速度由子宫动脉的情况而定，血管较粗，血供比较丰富者注入的栓塞剂较多，在X线透视的监测下栓塞子宫动脉，栓塞结束后第2次行血管造影检查来证实栓塞无误。以成襻技术完成对侧子宫动脉插管栓塞;栓塞结束后，拔出导管及导管鞘，压迫穿刺点10分钟左右，加压包扎穿刺点。 术后治疗：加压包扎穿刺点，观察患者生命体征，穿刺点周围及腹部，臀部疼痛情况，穿刺部位有无渗血及血肿并属患者术测下肢保持伸直。所有患者术后均给予抗炎、补液、止痛治疗，5～7天，常规给予镇痛泵镇痛，或用止痛剂，或杜冷丁肌注100mg，吗啡10mg皮下注射。 随访：所有患者术后第1、3、6、12个月后门诊随访。主要为术前经彩超测得的子宫及局部病灶的体积、痛经程度及持续时间，月经量相比较。 结 果 痛经缓解情况：术后3个月疼痛消失或明显好转者20例；疼痛部分好转，但痛经未完全消失者23例；疼痛无改善7例；术后6个月疼痛消失或明显好转者45例；疼痛部分好转，但痛经未完全消失者5例。 月经量的改变：贫血患者术后4～5天之基本恢复，1个月后复查可见贫血症状完全消失。术后1个月复查发现多数患者月经量减少，但6个月后复查发现所有患者的月经量可恢复至正常。 病灶改善以及子宫大小变化：所有患者术后3个月复查可见子宫体积缩小，平均缩小33.8%，病灶面积平均缩小26.2%。6个月后复查可见子宫体积缩小，平均缩小54.7%，病灶面积平均缩小53.2%，6个月后复查彩超可见比术前子宫内血流信号的改善，说明子宫肌层血流供基本恢复。 讨 论 TUAE治疗子宫腺肌病的原理：本病是一种良性病变，主要病理变化为子宫内膜侵入肌层而引起。因为肌层的供血足够，使得异位内膜得以增生而致病，但是也正是异位于子宫肌层的内膜处于增生期，对缺血缺氧敏感［1］，本手术机制为通过子宫动脉栓塞，使子宫肌层的内膜缺血缺氧坏死，增生异位内膜细胞和肌细胞，结缔组织发生坏死、溶解、吸收而达到病灶缩小甚至病灶消失目的，患者痛经症状也得到明显缓解或消失，因为子宫体积及宫腔面积的缩小，月经量也会明显减少。 术后并发症及防治：术后大多数患者主要表现为栓塞后综合征：①腹部疼痛：常常由于栓塞所造成的缺血所致，对此可以对症使用止痛剂；②发热：术后坏死组织吸收所致，对此可用对症使用消炎，退热药；③尿路刺激征：由于术后子宫充血刺激膀胱有关；④恶心、呕吐，阴道出血：术后阴道出血可能与术后子宫壁的渗出有关，不需要特殊治疗。异位栓塞是最严重并发症，为了避免其发生，术中推注栓塞剂时特别小心，应该要缓慢输注，并在密切透视观察下进行。文献报告术后有可能出现子宫性闭经、卵巢性闭经、泌尿系统损伤等［2］，但在随访中没有发现此类并发症。 该方法给子宫腺肌病的治疗提供了崭新、安全并且效率高的新的治疗方式，创伤极小，痛苦少，术后症状缓解迅速、术后不容易复发，因为不需要开腹，也没有腹腔粘连等传统手术常见并发症［3］，治疗效果显著，而且对妇女的生育能力没有损坏，比传统手术并发症较少，术后恢复较快，很容易被众多患者所接受。虽然该法应用时间还是较短，仍然会存在一些更加深入探讨的问题，但我们相信随着介入学的不断应用和发展，UAE会在子宫腺肌病的治疗中发挥