超声诊断胎儿脐带缠绕及其影响因素.docVIP

超声诊断胎儿脐带缠绕及其影响因素摘 要 目的：探讨超声诊断胎儿脐带缠绕的临床价值及其影响超声诊断准确性的有关因素。方法：对本组525例晚期妊娠孕妇进行常规产科产前超声检查，观察胎儿皮肤、软组织、肢体部位、躯干部、颈部、有无脐带压迹，并与正常分娩及剖腹产所见结果进行对比分析研究。结果：超声检查在436例孕妇中，134例与不同程度的脐带绕体、绕躯干、绕颈情况，占分娩总数30.7%；其中绕肢体5例(1.1%)，绕躯干10例(2.3%)；绕颈119例(27.3%)；在脐带缠绕者中，绕1周者128例，占缠绕总数的95.5%；绕2周者5例(3.7%)，3周者1例(0.7%)。临床分娩结果证实有脐带缠绕124例，超声检查结果与分娩结果相合率达到92.5%。结论：超声诊断胎儿脐带缠绕具有可重复操作非损伤性、准确性高、方便快捷的特点，但同时应考虑到影响超声诊断准确性的有关因素。 关键词 胎儿 脐带缠绕 超声诊断 相关因素 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.212 脐带正常平均长度为50～55cm是连接胎儿与母体之间的纽带，脐带过长就会容易发生缠绕，可发生在胎儿颈部、胸部、腹部及肢体，从而活动，影响脐带供血，造成胎儿缺氧甚至死亡［1］。胎儿脐带缠绕检查妇是妇科产前常规检查的重要内容，而超声检查可以发现胎儿脐带缠绕，对于临床及时采取正确的生产方式有指导意义。然而影响其准确度的因素很多，而临床相关报道却较少。2009年6月～2010年10月对525例住院分娩妊娠孕妇中胎儿脐带缠绕的超声诊断资料进行回顾性的总结分析，并对影响超声诊断断准确性因素进行探讨。现总结报告如下。 资料与方法 一般资料：2009年6月～2010年10月收治进行产前常规B超检查者525例，并与分娩结果进行对比。孕龄33～41周，平均38.5周；年龄21～38岁，平均25.5岁，初产妇448例，经产妇77例。 操作方法：使用仪器为东软-2000型超声诊断仪，线阵探头，探头频率为3.5MHz。孕妇取仰卧位，常规检查胎儿、胎盘、羊水，脐带，然后沿胎儿脊柱纵向扫查，重点观察胎儿颈后部、躯干部、四肢部位皮肤和软组织有无脐带压迹。 超声诊断标准：脐带缠绕者，则皮肤部位可见压迹，压迹上方可见圆形或扁圆形回声团，期间可见小等号或短光条形等号装光带，改变探头角度，即可见环状彩色血流环绕脐带缠绕部位。因脐带缠绕的周数不同，声像图表现也不同，脐带缠绕1圈者可见“U”形压迹，脐带缠绕2圈可见“W”形压迹，为脐带缠绕3圈及3圈以上者可见“波浪状”或“锯齿状”压迹。以上为胎儿脐带缠绕的超声诊断的重要依据及声像图特点。 结 果 本组436例孕妇中产前B超诊断胎儿脐带缠绕134例，占分娩总数30.7%，产后经分娩证实胎儿脐带缠绕者124例(28.4%)，产前超声诊断准确率达92.5%。134例脐带缠绕者中，脐带缠绕1周者126例(94.0%)；脐带缠绕2周者6例(4.5%)；脐带缠绕3周以上者2例(1.5%)。 讨 论 超声诊断的临床意义：脐带一端与胎盘相连，另一端与胎儿腹壁脐孔相连是连接胎儿与母体之间的纽带。胎儿通过脐带与母体进行物质交换。现在一般认为脐带过长和胎动过频可能引起脐带缠绕。脐带缠绕就会导致脐带相对过短，限制胎儿活动，影响脐带供血，造成胎儿缺氧甚至死亡，另发生在分娩期特别是第二产程，因胎儿下降使脐血管受压，还可引起第二产程延长，胎头迟迟不衔接，个别引起胎盘早剥［2］。在胎儿脐带缠绕者中，以脐带绕颈者为多，发生率为90%［3］。超声诊断可提供脐带缠绕松紧程度、部位、和周数，对保护母婴安全及为临床医师观察产程、选择分娩方式、决定分娩时机提供了行之有效的方法。有研究显示，超声诊断脐带绕颈的准确性可达90%左右，对母婴无损害、无痛苦，是安全、简便、切实可行的理想诊断方法［4］。 影响超声诊断准确性的因素：临床上影响超声诊断准确性的因素很多，既有主观方面的原因，也有客观方面的原因，概括起来主要有以下几个方面的原因：①脐带缠绕松弛，压迹浮浅。②羊水过少，显示脐带困难，造成假阴性。③脐带过长，漂浮于胎儿的躯干或颈部附近，造成假阳性。④脐带缠绕圈数过多，压迹显示欠清晰可造成漏报缠绕周数。⑤胎儿的宫内体位，枕后位使胎儿背部、颈部结构不易清洗显示，易造成假阴性。⑥胎儿自身结构也可形成压迹，易造成假阳性如胎儿颈、肩之间凹陷形成压迹。⑦超声检查与分娩时间间隔较长，缠绕的脐带自行解脱。⑧脐带缠绕状态具有可变性。⑨超声医师的诊断水平、操作技巧和经验对诊断准确性也有一定的影响。虽然临床上影响超声诊断准确性的因素很多，但随着超声诊断技术的进一步完善，及医师素质提高，超声诊断准确性不断提高，各家报道的符合率为62%～98%